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联系人或 代理 人 姓 名 机 构 名 称 信息公开申请表 申请人姓名 （个人） 法人 申 或 请 其他 人 组织 信 证件名称 息 联系电话 电子信箱 通信地址 文 件 所 名 称 需 内容描述： 信 申 息 请 内 信 容 息 情 申 请 况 理 由 及用途  单位或职业 法人代表 单位或职业 证件号码 传 真 邮政编码 文 号 所需信息载体形式 获取信息的方式 申请人或代理人签 名（盖章） 提出申请方式 收到时间  □纸制文本 □电子文本 □邮寄 □电子邮件 □自行领取 申请时间 年 月 日 □邮寄 □电子邮件 □传真 □当面 □网上在线申请 年 月 日 受理编号 注：、本文本适用于公民、 法人或者其他组织依据 《中华人民共和国政府信息公开条例》 第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为； 1 / 2 、法人或其他组织申请，请提供本机构与申请理由、用途等相关的证明材料。 3、公民个人申请免除检索、复制、邮寄等成本费用的，请提供相应证明。 4、“收到时间”和“受理编号”栏由受理机关工作人员填写。 5、身份证明请附复印件 6、 2 / 2