开展病种质量管理提高医疗服务水平201010305.ppt

开展病种质量管理提高医疗服务水平; 卫生部卫医发（2008）27号《医院管理评价指南2008版》和卫生部卫医发（2008） 28号《2008年-2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“开展重点病种质量控制”与“急性心肌梗死（AMI）质量控制”等列入重点的工作。 ;二○○九年五月七日卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知中要求：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局开展单病种质量控制。文件中指出：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。并参照实行中国医院协会制定的急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。 ; 两个概念 重点病种? 单病种?; 我国卫生部2002年1月1日起要求全国统一使用ICD－10。 最新的国际疾病分类数据库ICD－10，包括疾病名称记录近一万条。主要包括ICD－10代码、附加码、疾病名称、疾病统计编码及拼音码。以Microsoft Excel格式编缉，可挂接或转换成其他形式数据库。 ;六个单病种的ICD-10编码 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） （二）心力衰竭（ICD-10 I50） （三）肺炎--住院（ICD-10 J13-J15，J18） （四）脑梗死（ICD-10 I63） （五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54） （六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）;单病种质量管理的意义 单病种的诊治过程都不单一 能反映环节质量（支持和配合） 能规范医疗行为取得最佳疗效 能反映学科的医疗质量和水平 能反映整体医疗质量和水平 能排序各医院之间可比较， 能易查找原因提高诊治水平 ;单病种质量管理标准制定依据;流行病学依据;开展病种质量管理提高医疗服务水平201010305; 2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成;6;我国最新心脏性猝死流行病学调查结果揭晓 ; 该调查首次得出中国心脏性猝死（SCD）发生率为41.84例/10万人。若以13亿人口推算，我国SCD总人数高达54.4万例/年，位居全球各国之首。 ;开展病种质量管理提高医疗服务水平201010305;开展病种质量管理提高医疗服务水平201010305;开展病种质量管理提高医疗服务水平201010305;开展病种质量管理提高医疗服务水平201010305;循证医学的依据;;1972年英国流行病学家Archie Cochrane（1909-1988） 指出整???医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，呼吁医学界应系统地总结和传播RCT的证据，将其用于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和效率。;;1989年一项震惊整个医学界的研究 (英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力，1989年完成，在产科使用的226种方法，经临床试验证明:);重 要 启 示 经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估. 应停止使用无效的干预措施, 预防新的无效措施引入医学实践. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.;1992年，加拿大临床流行病学家Sackett首次在医学文献中提出了循证医学的概念。 (Evidence-Based Medicine Working Group. The rational clinical examination. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;;循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。 ...the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. (Sackett, 1996);（ 1）EBM的方法和原理正在成为发达国家政府卫生部门制定疾病指南的可靠参考依据；已应用：临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内的一切医疗卫生领域。人们开始把它自觉地当作一个科学的方法来使用。;　（2）英国、澳大利亚、美国等发达国家的医师在实践EBM中，产生了 Evidence-Based Surgery