医院感染预防及控制制度.docxVIP

医院感染预防及控制制度 一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等国家相关法律、法规，有效预防与控制医院感染。 二、建立健全医院感染管理三级网络组织，认真履行各级职责，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施，对全院各科室医院感染管理质量定期进行督查。 三、开展医院感染目标性监测，对重点部门医院感染率、器械相关医院感染率、多重耐药菌医院感染率等指标进行监测和统计；每年开展一次医院感染患病率调查。 四、加强手术部、重症监护室、消毒供应中心、血液净化中心、产房、口腔科、内镜诊疗室、静脉采血室、临床检验部门、感染性疾病科等重点部门、重点环节的医院感染管理工作，定期对重点部门进行医院环境卫生学、消毒灭菌效果、医务人员手卫生等项目进行监测，对监测超标的项目及发现的问题，及时组织查找原因，制定整改及控制措施，并督导实施，有效地预防和控制医院感染。 （1） 开展重症监护室的目标性监测，重点关注呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染的发生情况，并采取针对性的预防与控制措施。 （2）定期对全院的监测结果进行汇总分析，有月报表、季度报表和年报表，并有分析报告。根据监测分析结果，提出相应的改进措施，督导科室整改。 五、提高医院感染监测和管理水平，加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作，利用医院感染实时监控管理系统，及时发现和反馈监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。 六、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，落实《医院感染暴发及医院感染突发事件预防与控制应急预案》、《抗菌药物临床应用指导原则》。 七、加强医疗废物管理，医疗废物严格遵循《医疗废物管理制度》的要求进行处置。 八、按照《医院感染管理培训制度》，定期对医院职工进行预防医院感染和职业安全防护的宣传与教育培训。 九、严格执行手卫生管理制度，强化医务人员手卫生依从性。 十、按照规定对医院购入的消毒药械进行证件审核；对医院使用的一次性使用医疗用品的存放、使用及使用后处理进行监督管理。