（推荐医学）产后出血诊断和处理课件.ppt

* 接生物品和药品准备 物品： 一次性产包；手套；导尿管；吸痰管；棉签；中弯血管钳；剪刀。 药品： 生理盐水； 复方氯化钠； 乳酸林格氏液； 5%葡萄糖氯化钠； 5%碳酸氢钠； 低分子右旋糖酐； 缩宫素； 米索前列醇片； 益母草注射液。 * 五、产后出血的处理 （一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩　　 1.宫缩剂：缩宫素10~20u加入0.9%N.S内静脉滴入，麦角0.2mg肌注。米索前列醇600μg纳肛；“欣母沛”250ug肌注。　　 2.不能自解小便者，消毒导尿；　　 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；　　 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；　　 * （一）子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩　　　　 5.B-lynch缝合；　　 6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；　　 7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；　　 8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；　　 * （二）胎盘因素：原则是助娩胎盘　　 1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。　　 2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。　　 3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。　　 4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。　　 5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。　 * （三）软产道裂伤:缝合止血。　　　 　 （四）凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。　　 　 健 康 就 是 幸 福 * 子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩 胎盘因素： 原则是助娩 胎盘 软产道裂伤:缝合止血　　　 　 凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子 处 理 * 六、产后出血性休克的监测 （一）一般临床表现　　 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；　　 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；　 * （二）监测指标　　 1.休克指数(shock index)估计出血量：　　 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压　　 正常值为0 .5　　　 　 表：休克指数与失血量关系　　　 休克指数 估计失血量 失血占总比例　　　 1.0 1000 20~30　　 1.5 1500 30~40　　 2.0 2000 40~50　 【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml　 * 2.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg　　 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。　　 3.平均动脉压测定： MAP=舒张压－1/3（脉压差）。　　 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。　　 4.脉搏或心率：>100次/分；　　 5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h；　　 6.中心静脉压 　　 * 七、产后出血性休克的急救治疗 （一）综合措施　　 1.立即止血；　　 2. 关心、安慰、精神支持；　　 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；　　 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；　　 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管。　 * （