临床的护理技术操作常见并发症的预防与处理3.docx

WORD格式 -- 可编辑 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 【血压高估 / 低估】 1 、血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同 1cm 0.7 ㎜ Hg。如果上臂位置低于右心房水平 缩压和舒张压降低。 2 、血压计袖带的宽度应以上臂围长的二分之一为宜 力升高 。 3 、血压计 袖带的高度 2-3 ㎝ 部置于肱动脉处。听诊器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊 量时的听诊效果。 4 、系血压计袖带的松紧度应以可以放入 2-3 个手指头为宜 的读取。注意袖口不可禁锢上臂。 5 、充放气系统 压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高 20 ㎜ Hg 放气速度应均衡。放气的速度以每次血管搏动水印下降 2 ㎜ Hg 为宜。放气太慢则使前臂淤血 2 ㎜ Hg/s 时 当心率很慢时推荐放气速度为 2-3 ㎜ Hg/s 。 6 、为获取准确 的血压读数 压或舒张压读数相差大于 5 ㎜ Hg 3 次读数的平均值。 【皮下出血】 对于有 出血倾向的患者 1 、血压计的袖带不宜系得过紧 患 3-5 万/ μ l 时可造成皮下 出血。 2 、密切观察皮肤的颜色等 二 皮肤冻伤 1 、向患 者解释使用冰袋冷敷的目的和方法 2 、 -- WORD格式 -- 可编辑 确认冰枕无损坏或遗漏。 3、治疗时间为 15-30 分钟。体温 降至 39℃以下时 4 、不能持续使用 间使用至少间隔 60 分钟为宜。 5 、加强巡视 6、观察病人用冷情况 白、青紫应停止使用。 7 、记录使用部位、时间、效果、反应。 8 、严格执行交接班制度。 皮肤烫伤 1 、 向患者解释使用热水袋的目的和方法 2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。 3 、根据使用部 位的不同确定水温。 用于足部 60℃为宜 属或塑料热水袋可设定为 70-80 ℃ 40-45 ℃为佳。 4 、根据病人的感觉、意识确定水温。对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者 超过 50℃。 5 、热水袋应装入套子内或用毛巾包裹。 6 、热 水袋放置位置 10 ㎝处 7 、操作前应评估患者的 皮肤情况。极度冰冷的皮肤处给予高温热敷可产生疼痛或造成组织水肿和瘙痒感。使用中应随时对局部皮肤进行观察和确认 并在局部涂凡士林以保护皮肤。 8 、严格执行交接班制度。 【疼痛】 1 、 注重心理护理 2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液 免药液浓度过高对机体的刺激。 3 、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中断做皮试 疼痛。 4 、熟练掌握注射技术 5°角刺入皮内 0.1ml 5 、注射待消毒剂干燥后 进行。 6 、对剧烈疼痛者 脱处理。 【局部组织反应】 1 、免 使用对组织刺激性较强的药物。 2 、正确配制药液 3 、严 -- WORD格式 -- 可编辑 格执行无菌操作。 4 、让病人了解皮内注射的目的 禁止搔抓或揉搓 管扩张而增加局部组织反应。 5 、详细询问药物过敏史 免使用可引发机体过敏的药物。 6 、对已发生局部组织反应 者 0.5%碘伏溶液外涂 先用 0.5% 碘伏溶液消毒 【虚脱】 1 、注 射前应向病人做好解释工作 2 、询 问病人饮食情况 3 、选择合 适的注射部位 根据注 4、对以往晕针、 或情绪紧张的病人 5 、 注射过程中随时观察病人情况。如有不适 合谷等穴位 5%葡萄 糖等措施 【过敏性休克】 1 、皮试注 射前必须仔细询问病人有无药物过敏史 停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2 、在皮试观察期间 3、注射盘内备有 0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急 救药品 4 、一旦发生过敏休克 即组织抢救。 ①立即停药 ②立即皮下注 0.1%肾上腺素 1ml 半小时皮下或静脉注射肾上腺素 0.5ml ③给予氧气吸入 快实施气管切开。 ④按医嘱将地塞米松 5-10 ㎎或琥珀酸钠氢化可的松 200-400 ㎎加入 5%-10%葡萄糖溶液 500ml 内 25-50 -- WORD格式 -- 可编辑 ㎎或苯海拉明 40 ㎎。 ⑤静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不断回升 10%葡萄糖酸钙或稀释 1 倍的 5%氯化钙溶 液静脉推注 霉素的毒性症状。 ⑥若心跳骤停 如实施体外心脏按压、气管内插管、人工呼吸等。 ⑦密切 观察病情 【疾病传播】 1 、严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则一人一针一管。 2 、使用活疫苗时 注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 3 、注射后 消毒后方可为下一位病人进行注射。 4 、对已出现疾病传播 者 【出血】 1 、 正确选择注射部位。选择神经、血管走行较少、距骨骼较远的部位进行注射。一般选择上臂三角肌下缘、腹部、后备、大腿前侧及外侧。 2 、注射完毕后 3 、如针头 刺破血管