临床的路径与单病种质量管理与持续改进.doc

巴林左旗医院临床路径与单病种质量管理与持续改进（ 科室： 一、制度严谨， 责任明确 二、制度完善，定期培训 三、提高临床路径与单病 四、临床路径监测项目 1、临床路径管理委员会 1、按照卫生部《外科 10 个 种工作质量。 1、有对执行“临床路径 和临床路径指导评价小 病种县医院版临床路径》要 1、临床路径与单病种质量 与单病种质量管理” 的病 组及科室临床路径实施 求，作为参照路径，结合实 信息的管理平台运行良 例进行监测的相关规定 小组履行相应的职责。 际情况进行临床路径病种的 好，信息上报及时，准确， 与程序，符合有关文件监 2、按照卫生部《外科10 选择，应实行不少于 7 个病 保证实时监测。 测指标要求。 2、对执行“临床路径”的 个病种县医院版临床路 种的临床路径管理。 2、临床科室、医技科室、 病例，将平均住院日、诊 径》要求，有临床路径实 2、有对入径患者履行知情同 药剂科负责人及相关部门 疗效果、 30 日内再住院率、 施的相关制度与程序明 意的相关制度与程序。 履行本部门管理职能有 示。 3.对相关的科室人员实施 时，记录实施中存在的问 再手术率、并发症与合并 3. 将临床路径与单病种质 “临床路径与单病种质量管 题与缺陷，并进行总结分 症等指标列入监测范围的 规定与程序。 量管理工作纳入规范临 理”教育、培训与考核，包 析，提出改进意见与措施。 床诊疗行为、 成为质量管 括患者的知情同意，相关人 3、院领导对实施过程和效 3、每季度对监测信息进行 汇总与分析，提出持续改 理的重要内容。 员知晓本岗位相关临床路径 果进行评价分析及改进的 4、明确医疗、护理、医 工作流程 具体措施及时记录。 进措施并记录。 技、药学等相关科室职责 4、单病种覆盖病种达到相关 4、对符合进入临床路径标 准的患者达到入组率不低 与分工，有多部门间和科 文件要求。 室间的协调机制 于 80% ，入组完成率不低 6、由院长或业务副院长 于 70% 。 主持下实施的 “临床路径 与单病种质量管理工作” 有事实与记录证实 扣分标准 1 处不合格扣 1 分 1 处不合格扣 1 分 1 处不合格扣 1 分 1 处不合格扣 1 分 得分 存在问题 整改措施 效果评价  1） 五、汇总，分析，改进 1、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进 行满意度调查并。 2、对实施“临床路径与单病种质量管理”的病种进行 疗效、费用及成本进行 卫生经济学分析评估。 3、对实施病种“临床路径与单病种质量管理” 的 依从性进行监控。 4、每季度对相关信息进行汇总与分析， 提出持续 改进措施。 5、院领导总结分析影响病 种实施临床路径的因素 ,不断完善和改进路径标准并积极落实。 1 处不合格扣 1 分  六、单病种指标信息台账 准确，及时上报 1、单病种质量指标信息台账。 2、信息准确、可追溯，相关措施落实到位， ，均有执行力评价记录单。 3、专人负责上报单病种质量信息 。 4、上报病例与实际相符，无漏报与不报， 尤其是死 亡病例。 2.由临床高年资主治医师 或专职质量控制人员负责 信息最后确认。 、抽查住院病历，做到上报信息正确、可靠、及时， 无“选报”现象。 1 处不合格扣 1 分 检查人签字： 年 月 日 巴林左旗医院影像科室管理与持续改进监管表（附表） 存在问题部分与分析： 整改措施： 效果评价： 检查人签字： 年 月 日