（推荐医学）多发肋骨骨折护理.ppt

二、常见症状/证候施护 3、闭合性气胸 (1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。 (2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早复张。 * 二、常见症状/证候施护 4、开放性血气胸 (1)以抢救生命为原则 (2)紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。 (3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引流。 * 三、中医特色治疗护理 胸腔闭式引流管护理 （一）保持管道密闭性 (1)引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。如管道从切口处脱落，教会患者立即用衣物或后毛巾等封闭切口，如接头处断开，应立即将管道反折并呼叫医护人员处理。 (2)水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。 (3更换引流瓶或搬运病人时，先用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。 * （二）严格无菌技术操作，防止逆行感染 （1) 保持引流装置无菌，严格遵守无菌操作原则，胸壁引流口处敷料干燥，清洁，一旦渗湿，及时更换。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。 胸腔闭式引流管护理 * (三)观察引流，保持通畅 （1)观察并及时准确的记录引流液的量、性质、颜色，定时挤压引流管，防引流管受压、扭曲和阻塞。 （2)密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。 （3)病人可取半卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张，经常改变体位，有助于引流。 胸腔闭式引流管护理 * (4）拔管 （1)拔管指征：置管48-72小时后，24小时引流液量50ml,脓液10ml，无气泡溢出，胸部X线摄片显示肺复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、胸闷等即可考虑拔管。 （2)协助医生，嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚辅料封闭伤口。 （3)拔管后24小时内，注意观察病人的生命体征，如有异常情况，立即汇报医生。 胸腔闭式引流管护理 * （二）非手术/手术患者护理措施 （一）现场急救 对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取急救措施，立即给予固定胸壁， 取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道。 * 3 非手术治疗护理/术前护理措施 （二）严密观察病情 给予心电监护严密监测病人的各项生命体征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的体征以及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染情况。 根据血氧饱和度，及时调节氧流量，一般维持在95%以上。 * （三）保持呼吸道的通畅 (1)及时清除呼吸道的异物，呕吐物。 （2) 指导患者进行有效咳嗽，对于伤口疼痛，不能有效排痰者，可给予化痰药物或是雾化吸入3次/d，病情平稳者，可行翻身拍背，促进排痰。 （3）对于痰多，无法自行咳出的患者，给予吸痰，必要时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。 非手术治疗护理/术前护理措施 * （四）疼痛护理 病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周，按医嘱给予止痛药，或1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。 2. 告知病人咳嗽时，轻压伤处附近胸壁，减少骨折断端移动引起的疼痛。 3. 提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛 ? 非手术治疗护理/术前护理措施 * . 非手术治疗护理/术前护理措施 （五）术前准备： （1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。 （2）对于吸烟者劝其戒烟，