（推荐医学）心电除颤及除颤仪.ppt

有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤” ①室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min以上再电击，则除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。 ②心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占2／3。所谓“盲目电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。③即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进行心电图检查。  * 除颤效果评价 　　 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。 第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。 * 并发症及其处理 （一）心律失常 　　 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。 　　 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。  （二）低血压、急性肺水肿、栓塞 　　 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 　　 急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。 　　 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。 * 并发症及其处理 （三）心肌损伤　　 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （四）其他 　　 电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。除颤波形的评价 * 护理 继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现,随时做好记录。 病情稳定后送病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药,并做抗凝血监护。 　卧床休息1天～2天,给予高热量,高维生素,易消化饮食,保持大便通畅。 房颤复律后,继续服用药物维持,并观察药效及不良反应。 　保健指导,向病人说明诱发因素,如过度劳累、情绪激动等,防止复发。 * 心电除颤仪的保养 ①防潮防水,防止超压超温,避免通风不良和含尘\含盐\含硫的空气。 ②仪器必须水平放置，移动时防止振动和机械冲击。 ③仪器放置地避免有化学物品和有害气体。 ④使用的电源线，必须与规定的电压值和频率值相符，保持足够的电源容量。 ⑤选用有专用接地设备的房间。 * 心电除颤仪的维护 使用后关机： ①切断电源，所有控制恢复至最初位置 ②轻轻拔去插头，切勿用力过猛 ③清洁仪器和所有附件，以备下次使用 维修和检查 ①仪器和零配件必须半年保养检查一次 ②如贮藏周期过长，必须确保使用前仪器情况良好． ③必要时，对用方的合格技术人员可以提供技术参数及有关资料． * * 心电除颤及除颤仪的使用 * * 主要内容 定义 除颤仪临床应用 ①适应症及禁忌症及护理 ②电极板安置及注意事项ＥＣＧ监护前的准备及注意事项 ③心电监护除颤仪操作方法及流程 维护方法 *