（推荐医学）室上速.ppt

阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 * * * 治疗 （1）急性发作期： A、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(患者取仰卧位，先行右侧，每次5-10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、面部浸入水中。 * 治疗 B、抗心律失常药物： ㈠、腺昔与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺昔(6-12mg快速静注)，起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺昔无效可改静注维拉帕米(首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg。)或地尔硫草0.25-0.35mg/ kg)。上述药物疗效达90%以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺昔静注。 * 治疗 ㈡、洋地黄与β受体阻滞剂 静注洋地黄(如毛花昔C 0.4-0.8mg静注，以后每2-4小时0.2-0.4mg, 24小时总量在1.6mg以内)可终止发作。目前洋地黄已较少应用，但心功能不全患者仍作首选。β受体阻滞剂也能有效终止心动过速，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气管哮喘患者。并以选用短效β受体阻滞剂如艾司洛尔50-200ug/（kg .min）较为合适。 * 治疗 ㈢、普罗帕酮1-2mg/kg静脉注射。 ㈣、其他药物合并低血压者可应用升压药物(如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺)，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。 * 治疗 C、食管心房调搏术常能有效中止发作。直流电复律 当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律治疗。 已应用洋地黄者不应接受电复律。 * 治疗要点 （2）缓解期： 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。洋地黄制剂(地高辛每日0.125-0.25mg)，长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米240mg/d，长效地尔硫草60-120mg，每日2次)，长效β受体阻滞剂，单独或联合应用。普罗帕酮（100-200mg，每日3次）。 （3）射频消融：发作频繁者。 * 房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia） 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速 * 无明显正向传导的旁路称隐性或隐匿性旁路。顺向性房室折返性心动过速，不仅发生于显性预激，也可发生于隐性旁路患者。相对而言隐性旁路者居多，大约两倍于显性预激。 * 顺向性房室折返性心动过速（OAVRT）为正向折返，指激动由传导系统下传，由旁路逆行传导; 逆向性房室折返性心动过速（AAVRT）为逆向折返，则正好相反。（详见预激综合征） * 房室旁路折返示意图 * 预激综合征示意图 * 预激综合征心电图 预激综合征右侧显性旁路 * 利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速 * 利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速 此类房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT)也是阵发性室上性心动过速的一个较常见的类型。这类患者存在房室旁路(见预激综合征)，该旁路