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婴幼儿粗大运动发育特点 年龄 头与躯干控制 翻身 坐 爬.站、行走 15个月 18个月 2岁 3岁 独走稳、蹲着玩 拉玩具车走、爬台阶 跑步、跳踮着足尖走或以足跟走,双足交替下跪 * 第二节 影响因素及异常发育 * 一、影响因素: 家族遗传因素 环境因素 精神发育迟滞 神经肌肉疾病 脑损伤和脑发育障碍 其他疾病 * (一)家族遗传因素 有些小儿会有暂时性运动发育障碍或迟缓,家族中也有类似的病史,由遗传因素所致,原因尚不明确。随着年龄的增长,运动发育最终会达到正常。 (二)环境因素 由于不正确的教养方式、缺乏运动及锻炼的机会,会造成运动发育落后。 * (三)精神发育迟滞 大多数精神发育迟滞的小儿运动发育较正常儿童延迟,与学习、建立和巩固运动功能及技巧迟缓有关,也与肌张力偏低有关。但弱智儿童不存在异常姿势,都能够学会粗大运动的基本功能。 (四)神经肌肉疾病 常表现为行走发育落后,有些疾病最终丧失运动能力。各类先天性代谢性疾病除有运动功能障碍外,都有特征性的临床表现和实验室检查结果。 * (五)脑损伤和脑发育障碍 1.中枢神经系统的先天畸形 2.脑室周围白质软化 3.神经生化改变 4.产伤或外伤所致脑损伤 5.胆红素脑病 6.缺氧缺血性脑病 (六)其他疾病 脊柱裂、脑积水、骨关节疾病、四肢的先天畸形、重症癫痫等,都可导致运动发育落后或运动障碍。 * 二、异常发育(6项) P165 1.运动发育的未成熟性 2.运动发育的异常性 3.运动发育的不均衡性 4.姿势运动的非对称性 5.运动障碍的多样性 6.异常发育的顺应性 * (一)运动发育的未成熟性 小儿在发育过程中, 由于未成熟的脑组织受到损伤或发育障碍,可导致运动功能发育迟缓或停止,运动发育顺序和规律被破坏,与同龄儿相比运动发育明显落后或停滞。 (二)运动发育的异常性 ①原始反射亢进和残存;②立直反射及平衡反应延迟出现或不出现;③肌力和肌张力异常;④运动不规律、不协调或不自主运动;⑤病理反射出现等。 运动发育异常性可表现为运动的原始模式、整体模式、联合反应模式、代偿性的异常模式等。 * (三)运动发育的不均衡性 ①运动发育与精神发育的不均衡性; ②粗大运动和精细运动发育过程中的分离现象; ③不同体位运动发育的不均衡性; ④各种功能发育不能沿着正确的轨道平衡发展; ⑤对于外界刺激的异常反应而导致的运动紊乱。 (四)姿势运动的非对称性 由于ATNR、STNR、TLR等原始反射的残存,小儿姿势运动发育很难实现对称性和直线化发展。难以实现竖头、将双手向胸前聚拢、手、口、眼动作的协调、抗重力伸展和体轴的自由回旋。 * (五)运动障碍的多样性 由于脑损伤部位和程度不同,导致运动障碍的特点不同。如锥体系损伤呈痉挛性瘫痪;锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直;小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等。 (六)异常发育的顺应性 由于得不到正常运动、姿势、肌张力的感受,不断体会和感受异常的姿势运动模式,形成异常的感觉神经通路和神经反馈,导致发育向异常的方向发展、强化而固定下来,异常姿势和运动模式逐渐明显,症状逐渐加重。 * 运动功能调控障碍及特点 自学为主 运动调控障碍 特 点 姿势感觉障碍 运动感觉障碍 视觉空间处
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