（推荐医学）气道超声.ppt

超声在气道管理中的适应症 ? 清醒插管(环甲膜穿刺) ? 判断气管导管位置 ? 超声引导气管插管？ ? 预测气管内导管管径 ? 预测困难气道 ? 评估声带功能 ? 肥胖、瘢痕患者的经皮气管切开术 ? 预测小儿气管导管和双腔气短导管的管径 ? 判断喉罩位置 ? 确定压迫环状软骨的方向 * 清醒插管与环甲膜穿刺 ? 住院医师用超声和传统方法定位成功率：100% 46% （Ann Fr Anesth Reanim,2014） ? 17岁，咽部脓肿切开， 张口困难，拟在纤支镜 引导下清醒插管 * 清醒插管与环甲膜穿刺 ? 喉上神经阻滞（1%利多卡因2~3ml） →环甲膜穿刺（1%利多卡因2~3ml， 吸气屛住）→口咽或鼻孔表麻→纤 支镜引导气管插管 * 定位气管切开 * 定位气管切开 * 判断气管导管位置 Saeed Abbasia, Davood Farsia, Mohammad A. Zarea, et al. Direct ultrasound methods: a confirmatory technique for proper endotracheal intubation in the emergency departmentEuropean Journal of Emergency Medicine 2015, 22:10–16 * 判断气管导管位置 ? 胸骨上窝气管环处：可见气囊充气（打水更佳） 环甲膜 环状软骨 气管环 水囊 气管导管 * 超声引导气管插管 * 选择合适的气管导管（双腔管、小儿） ? 声门下上气道最窄的直径：环状软骨水平的气腔宽度（横 径＜前后径） ? 决定气管内导管的直径 * 预测困难（直接）喉镜 ? 皮肤到舌骨的最小距离： 1.28 cm (85.7%, 85.1%) ? 甲状舌骨膜水平中线上皮 肤到会厌距离： 1.78 cm(100.0%, 66.3%) ? 皮肤到前联合的最小距离： 1.1 cm (75.0%, 80.6%) Wu J, Dong J, Ding Y, Zheng J. Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.Med Sci Monit. 2014 Nov 18;20:2343-50 * 预测困难喉镜 ? DSE（皮肤到会厌的距离） J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 26–31 * J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 26–31 Mallampati≥3 + DSE≥26mm 预测困难（直接）喉镜 * 预测困难气道 ? 2254患者 ? 142（6.3%）困难喉镜 ? 51（2.3%）困难插管 Br J Anaesth. 2017 Apr 1;118(4):601-609. doi: 10.1093/bja/aex051.