克罗恩病与肠结核鉴别.pptxVIP

克罗恩病与肠结核鉴别诊断同济大学附属同济医院消化内科张东伟　克罗恩病（Crohn`s disease, CD）与肠结核（intestinal tuberculosis, IT）　在临床、内镜、病理和影像学表现均相似，肺结核的存在和结核杆菌的发现有利于IT的诊断，但近年研究表明，CD的发病可能也与分枝杆菌相关，因此二者鉴别诊断成为临床难题。例1：　男性，16岁，因发热伴腹痛腹胀来院就诊住呼吸内科，经抗感染解痉等综合治疗，患者腹痛腹胀有缓解，但每天仍有发热，体温波动于37.8—38.3℃，呼吸科考虑存在结核，申请行肠镜检查。结果见下图：肠镜报告：回盲瓣可见溃疡和增生性病灶，考虑克罗恩病。病理提示：慢性粘膜炎症给予SASP　1.0 Qid　po，一周后体温消退出院。继服SASP，门诊随访。一个月半后，患者无诱因下突然出现腹痛腹胀伴发热再次就诊，腹部平片提示：小肠不全梗阻，住普外科，经过胃肠减压、抗感染、纠正水电解质等综合治疗，腹痛腹胀好转，大便通畅。但每天体温高达39.5 ℃上腹部CT示：小肠粘膜水肿、局部增厚，考虑肠道炎症性病变所致。转至我科。经抗感染补液等治疗，体温一周后恢复正常。复查小肠镜：见下图　回肠末端溃疡　回肠末端溃疡　回肠溃疡　回肠增生性息肉形成　回肠病变小肠镜结果：见回肠内可见较多散在溃疡病灶和增生息肉形成考虑克罗恩病继续行SASP　1.0　Qid po 治疗一个月但患者体温始终波动于37.5--38.3℃为鉴别结核，行T-SPOT试验，结果阳性。考虑肠结核，行四联抗结核治疗。一周后患者体温正常，出院。一、肠结核定义：　肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。二、克罗恩病定义（又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎）　是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。 肠结核感染途径：1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延克罗恩病发病原因：1、免疫异常2、感染3、遗传因素4、吸烟和使用避孕药都可增加此病发病风 险，患者家属也有较高风险。 结核累及全身肠结核病理：1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、回肠、横结肠、降结肠等。2、病理分型（1）溃疡型肠结核，干酪样坏死（2）增生型肠结核，结核性肉芽肿（类上皮结节、郞罕氏巨细胞）（3）混合型3、肠结核的溃疡边缘可不规则，深浅不一，边缘呈鼠咬状有时可深达肌层或浆膜层；4、随肠壁淋巴管扩展，多呈环状5、常与肠外组织粘连，因此肠结核肠穿孔发生率低 溃疡型肠结核增生型肠结核 溃疡型肠结核回盲部溃疡型结核　回盲瓣溃疡伴增生，边缘呈鼠咬状　回肠溃疡伴增生性息肉，边缘呈鼠咬状回肠结核　呈鼠咬状增生型肠结核　增生型肠结核切除后　增生型回盲部肠结核　溃疡型伴增生型　回盲部溃疡型肠结核　溃疡型肠结核克罗恩病病理：1、病变可累及全消化道；2、以同时累及回肠末段与临近右侧结肠者为最多见；3、其次为只累及小肠（主要在回肠，少数见于空肠）；4、病变分布呈节段性，组织学为全壁性肠炎，非干酪性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构）；5、急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期(穿孔期)；6、有葡行沟槽样纵行溃疡、见铺路卵石状肠粘膜。　 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）回盲部　克罗恩病横结肠克罗恩病降结肠克罗恩病乙状结肠克罗恩病直肠克罗恩病CD与IT　临床表现二者相似腹痛腹泻发热消瘦便秘腹部包块肠梗阻　其他表现：有恶心、呕吐、纳差、乏力、/view/88997.htm贫血、低白蛋白　血症等营养障碍CD或IT　长期存在导致营养不良肠结核和克罗恩病临床症状比较(1994-2008)临床症状　　　 肠结核（n=31） 克罗恩病 (n=58) X2 P腹痛22(71.0) 39(67.2) 0.13 0.718腹泻17(54.8) 41(70.7) 2.24 0.135体重下降17(54.8) 27(46.6) 0.56 0.456发热7(22.6) 25(43.1) 3.69 0.055乏力盗汗10(32.3) 0 21.07 0.000*肠外表现0 17(29.3) 11.23 0.001*便血5(