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陈老应用真武汤 1、阳虚湿滞肥胖案 周某，女，26 岁。1993 年 5 月 14 日，以形体发胖年余，前来吾师（陈老）处就诊。 自述：婚前形体苗条，重47 公斤，今结婚不到三年，身体 逐渐发胖，初不以为意。近半年来， 动则心累气短，步履艰难， 称量体重，竟达 78 公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无 改善。 问诊：食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏；望 诊：面色晄白，舌淡胖，苔滑；切诊： 六脉沉细。 诊断：肥胖。 辨证：阳虚湿滞。 治法：温阳利湿。 方药：真武汤加泽泻。 干姜 15g 茯苓 30g 泽泻 30g 炒白术 15g 白芍 15g 制附子 30g 先煎 1 小时 上方水煎服，1 日1 剂。连服 30 余剂后，体重降至 63 公 斤。服药期间，小便增加，食欲亦较 前旺盛。 讨论： [1] 此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌 淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水 不化气，气不化精.浊阴堆 积之明证。 [2] 真武汤加泽泻，溫阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚 胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致 新。 2、阳虚湿郁癃闭案 肖某，男，56 岁。1991 年 10 月 5 日，以小便排泄困难， 来吾师（陈老）处就诊。 自述:4 年前即出现小便排解不利，小腹膨胀而排解细 小，冲击无力，每次小解需费时数分钟， 且有逐渐加重之趋势。 曾投某中医师处求治，连续服用木通、前仁、茯苓、译泻类药数 十剂， 初服尚有一定疗效，久则效果不显，且停药即发。近月 来症状加重尤为迅速，时有点滴不下之 症情发生，每发必导尿 而后安。 问诊：小便不利时即手脚发胀，自觉皮肤绷紧，关节屈伸 不利，余无所苦；望诊：眼睑浮肿， 目下隆起如卧蚕，舌胖淡有 齿痕；切诊：六脉细缓无力。 诊断：瘙闭。 辨证：肾阳虚衰，水湿郁滞。 治法：温阳利水。 方药：真武汤。 熟附片 30g 先煎 6〇分钟炒白术 20g 茯苓 30g 生姜 30g 白芍30g 上方水煎服，1 日1 剂，连服 3 剂。 二诊：前方 1 剂未尽，尿量大增，服 3 剂，精神、脉象好转， 小便通畅，但仍觉排尿乏力。原 方生姜易干姜 15g，白芍减至 15g ，加红参 10g、川牛膝 10g、台乌 5g，连服 10 余剂，精神倍 增，排尿正常。 讨论： [1] 本案前期治疗是典型的阳虚而纯用通利，虽可取快 一时，久则有愈利阳气愈伤之弊。 [2] 治水之法，当发汗与利小便并重，故初诊重用生姜， 欲借其辛散以开宣肺气。二诊时肺气 已宣，小便已畅，但元气未复，故加人参以补益元气。本病大多病程较长，阳虚水停、 水停气 滯，气滞血瘀，是本病基本病理过程，故加牛膝、台乌行 气活血，去旧生新，以助其康复。 3、阳虚湿阻高血压案 刘某，女，56 岁，宜宾人。1976 年 2 月，因患高血压，头昏 不能站立，时吾师回乡省亲，巧 遇应诊。 自述：半年前因头晕就诊西医，查为高血压，具体数据不 详，后病状持续，又多次检查，仍定 性为高血压，便一直服用降 压西药，服药时血压可控制在正常范围内，症状亦较轻，但不 能 停药，停药则头晕欲倒，心理压力极大。 问诊：无家族高血压病史，半年前未发头晕时亦不知自己 血压是否正常，便溏，膝以下怕冷； 望诊：观其体胖舌淡，苔润； 切诊：六脉沉缓细涩。 诊断：眩晕。 辨证：阳虚湿阻，浊阴上逆。 治法：温阳利水，活血通络。 方药：真武汤加味 制附子 30g 先煎 60 分钟苍术 15g 白芍10g 生姜 20g 茯苓 30g 牛膝 20g 泽泻 10g 桂枝 15g 上方水煎服，1 日1 剂，服中药期间停服降压西药。连服 10 余剂后，血压下降至正常范围。为 固成功，嘱原方两曰 1 剂，续服 10 剂。1984 年吾师回宜宾老家省亲时，专访该患 者，得知自 1976 年服吾师中药治愈后，病情一直未再复发。 讨论（宋兴老师）： [1] 本案辨证要点在舌淡、脉沉细而涩。血压指标不能 作为辨证依据。若舍脉证而反求之于血 压，正好犯了以西说 导中用的原则错误。 [2] 温阳法治高血压，医者最畏惧的无非是血压既高， 还用桂、附、姜类温热之品，是否会加 重病情？此种忧虑，实则 是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理。此 种高 血压，不溫阳化气，就不能排出体内蓄积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助 其壅，妄用镇敛，反增其滞，是必降而复升，日益加重。 4 、阳虚耳聋案 刘某，男，47 岁。1991 年 11 月 23 日，以两耳听力下降进 行性加重 2 个月，前来本书作者