肺淋巴瘤的影像诊断[学习].pptVIP

PPL的鉴别诊断 PPL影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺内其他常见或少见疾病鉴别，如： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 结节病 转移瘤 韦格肉芽肿 肺炎型细支气管肺泡癌 肺霉菌病 特发性间质性肺炎等。 最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。 * * 继发性肺淋巴瘤 ( Secondary pulmonary lymphoma,SPL) 是全身系统性淋巴瘤的一部分，临床上多表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，胸腔积液等相应胸部症状外，还有全身浅表淋巴结肿大等全身症状。 继发性肺淋巴瘤的影像学表现可以多种多样： * * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 肺淋巴瘤的影像诊断 唐光才 教授 泸州医学院附属医院放射科 * 原发性结外淋巴瘤 （Primary Extranoduallymphoma） 定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病灶75％ ，结内病灶25％） 。 发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。 临床表现：临床表现缺乏特异性。 病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。 Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252 蔡则骥 等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－77 * 原发性结外淋巴瘤 发病情况 Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25％ 一45％； 国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1％一42.7％ 。 PENL并不少见。 误诊情况 黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位) ，误诊率达87．3％ 。 黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期 徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24 * 肺淋巴瘤 ( Pulmonary lymphoma) 概述： 淋巴瘤： 常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤的第二位；中国：第八位。 肺淋巴瘤： 是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为三类： 原发性肺淋巴瘤。 继发性肺淋巴瘤。 免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。 赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT表现。中国医学影像学杂志2 0 0 9 ; 1 7(1):42-45 * 原发性肺淋巴瘤( Primary pulmonary lymphoma,PPL) 概述： Sugarbaler和Craver 1940年首次报道。 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例1% ，占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。 发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。 多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated lymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等 。 包括霍奇金淋巴瘤( H L ) 和非霍奇金淋巴瘤(N H L) 两种病理类型，其中大部分是N H L。 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率2％ ，是正常人群的200倍。 王彦艳综述 沈志祥 审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志2007；3O（5）：434-436 * PPL病理特征 淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄； 支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。 * PPL临床表现 本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占87