静脉血栓的预防及护理[实用].pptVIP

只有10％～17％的DVT有明显临床症状 无 声 的 杀 手 * 精品PPT·借鉴参考 Homans征：即直腿伸踝实验 患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。（举例：拍背导致病人死亡） * 精品PPT·借鉴参考 肿 胀 * 精品PPT·借鉴参考 溃疡 * 精品PPT·借鉴参考 DVT 分类 周围型 腘静脉以下　 血液倒灌为主 中央型 髂-股静脉　 血液回流障碍为主 混合型 二者兼有 * 精品PPT·借鉴参考 深静脉血栓诊断 超声成像 (compression ultrasonography) 静脉造影 (venography) 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) 血浆D - 二聚体测定 * 精品PPT·借鉴参考 正常胫后静脉超声图像 * 精品PPT·借鉴参考 一条静脉栓塞（箭头所指） 不能被压扁 另一条正常 栓塞胫后静脉超声图像 * 精品PPT·借鉴参考 静 脉 造 影 确定诊断 有创检查 费用高 * 精品PPT·借鉴参考 阻抗体积描记测定 操作简单且费用较低 大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化 袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数 对无症状的敏感性差 阳性率低 对有症状的近端DVT 敏感性和特异性较高 * 精品PPT·借鉴参考 血浆D -二聚体测定 对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大 可用于术前 DVT 高危病人的筛查 * 精品PPT·借鉴参考 DVT 的 预 防 * 精品PPT·借鉴参考 骨科大手术DVT 预防方法 一般预防 机械预防 药物预防 * 精品PPT·借鉴参考 从指南(草案)到正式指南… 2008年9月 指南(草案)修订启动会 2009年1月 全国6场区域专家讨论会 2009年3月 指南定稿会 北京 成都 广州 上海 杭州 西安 启动会 * 精品PPT·借鉴参考 2009年6月《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表 * 精品PPT·借鉴参考 指南：VTE预防方法 预防方法 基本预防 物理预防：推荐与药物预防联合应用 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 药物预防 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 －间接Xa因子抑制剂 －直接Xa因子抑制剂：应用方便 与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著 减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604. * 精品PPT·借鉴参考 一般预防措施 对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼 对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤 抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫 避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流 鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作 尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理 * 精品PPT·借鉴参考 机械预防方法 弹力袜 (elastic stocking，ES) 间歇气压装置 (intermitent pneumatic compression ，IPC) 术后下肢 DVT 发病率 * 精品PPT·借鉴参考 弹 力 袜 从踝部到腹股沟压力的逐级递减 可明显减少静脉瓣后淤滞的血液 安全，简便，无创 可与其他预防方法联合使用 亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人 特点 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴