房颤抗凝治疗药物再认识[参考].pptVIP

* 主要安全终点：总体出血事件 14.74 16.56 18.37 事件/数量: 1754/6015 1993/6076 2166/6022 达比加群110 mg BID 达比加群150 mg BID 华法林 0 10 25 总体出血事件 (%/年) 20 15 5 RR 0.78 (95% CI: 0.73–0.83) P0.001 (Sup) RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96) P=0.002 (Sup) RRR 22% RRR 9% Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6 BID = 每日两次; RR = 相对危险度; RRR = 相对危险降幅; Sup = 优效性 * 精品PPT·借鉴参考 150mg BID MODERN ERA: RE-LY Stuart Connolly MD, Michael D. Ezekowitz MD, Salim Yusuf MD,….. Wallentin . Dabigatran versus Wafarin in Patients with Atrial Fibrillation. NEJM 2009, 361.c NEJM 2010, 363 * 精品PPT·借鉴参考 RE-LY 结 论 与传统的华法林相比，达比加群两种剂量在预防卒中方面显示出优势 达比加群 150mg更有效，而达比加群 110 mg有更好的安全性 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 利伐沙班组（%） 华法林组（%） HR (95% CI) P-值 总出血事件 14.91 14.52 1.03 (0.96, 1.11) 0.442 大出血事件 3.60 3.45 1.04 (0.90, 1.20) 0.576 非大出血事件 11.80 11.37 1.04 (0.96, 1.13) 0.345 颅内出血 0.5 0.7 0.67（0.47-0.93） 0.02 主要安全终点：总体出血事件 * 精品PPT·借鉴参考 ROCKETAF 结 论 Rivaroxaban在预防卒中及非中枢栓塞方面优于华发林 出血和不良事件发生率与华发林相当，减少颅内出血发生率 在具有中至重度卒中风险非瓣膜病房颤患者中，Rivaroxaban优于华发林 * 精品PPT·借鉴参考 ARISTOTLE研究设计 * 精品PPT·借鉴参考 ARISTOTLE研究结果 21% RRR 31% RRR * 精品PPT·借鉴参考 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 目 录 * 精品PPT·借鉴参考 CHADS2评分(2012房颤抗凝治疗中国专家共识) 简单实用 适合发现真正的高危患者 心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012 VanWalraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936. Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2006 Dec;27(24):3018-26. CHADS2评分 分数 罹患率 (%) 充血性心力衰竭 1 32 高血压 1 65 年龄75岁 1 28 糖尿病 1 18 中风或TIA 2 10 CHADS2评分的优点 风险 分数 罹患率 (%) 中高危险 ≥2 50--60 低危险 0-1 40-50 CHADS2评分适合发现真正的高危患者 * 精品PPT·借鉴参考 ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险 (b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分 危险因素 评分 心力衰竭/左心室功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞 2 ( (MI, PAD, aortic ath) )血管疾病a 1 年龄65－74岁 1 性别因素(如女性) 1 最多得分 9 卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素 Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 * 精品PPT·借鉴参考 Less than 15% of patients are CHA2DS2VASc 0-1 * 精品PPT·借鉴参考 CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层 无卒中/血栓栓塞的患者比例 自出院起的天数 在CHADS2=0的患者中，c统计量为0.537(0.