（推荐医学）《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理》.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 什么情况下需要退热处理 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 体温≥38.5℃ 和（或） 关于物理降温 美国儿科学会（AAP） 中国 对于大部分发烧的儿童，美国儿科学会（AAP）建议： 首选口服退热药 不建议使用物理降温（温水擦浴、冰敷等） 2016《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》关于退热药联合物理降温建议： 对乙酰氨基酚联合温水擦浴：短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感 不推荐使用温水擦浴退热（1D），更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D） 不建议物理降温的原因 与单独服用退烧药比较：温水擦浴+退烧药无法显著加快退烧进程，反而会给孩子带来明显的不适感。 目前也没有证据表明温水擦浴+退烧药能有效地防止高热惊厥的发生。 仅进行温水擦浴对退烧毫无作用。 物理降温（如冰敷、温水擦浴、酒精擦浴）可能导致皮肤血管收缩（不利于散热）、寒战、交感神经兴奋（例如心跳加快、血压升高），最主要时引起不舒服。 酒精擦浴可导致孩子死亡，应禁止使用。 01 02 03 04 美国多项 研究表明 物理降温 注意事项 1 2 3 4 什么情况下选择物理降温 3个月内的婴儿建议采用物理降温的方法 急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法 物理降温退热效果不及退热剂,可作为辅助退热方法 物理降温与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂 高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感, 不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热 退热药物如何选用？ 退热 药物 对乙酰氨基酚 尼美 舒利 阿司 匹林 安乃近 糖皮质 激素 布洛芬 可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用 与其他退热剂退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险； 影响血小板功能，增加出血概率； 儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。 不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高； 对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用 因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限制该药的应用。 1 2 4 3 1 2 3 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热! 急性发热的退热处理推荐药物：对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂。 01 02 03 04 目前只有对乙酰氨基酚和布洛芬被以下指南推荐用于儿童发热处理 2008中国《0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》：对乙酰氨基酚和布洛芬为患儿最常用的退热剂。 2011AAP《儿童发热与退热药物使用指南》：合适剂量的对乙酰氨基酚和布洛芬用于儿童多数临床状况下，都是安全和有效的。 2012意大利儿科学会《儿童发热管理指南》：仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬作为儿童用退热剂。 2013 NICE指南《5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理》：儿童出现不适建议考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬进行发热处理。 乙酰氨基酚和布洛芬推荐剂量及使用方法 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 ≥2月龄 推荐口服对乙酰氨基酚，剂量每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6h。 ≥6月龄 推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6～8h。 选用 剂量(mg/kg.次) 每次最大剂量 每天最大剂量 最短间隔时间 ≥2月龄 乙酰氨基酚 15 <600mg 2.4g 6小时 ≥6月龄 乙酰氨基酚 15 <600mg 2.4g 6小时 布洛芬 10 <400mg 6-8小时 口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显 常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6h 01 02 03 目前只有对乙酰氨基酚和布洛芬被以下指南推荐用于儿童发热处理 2008中国《0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》：对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用，方法包括：1）先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg；2）先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d。 2011AAP《儿童发热与退热药物使用指南》：处方交替用药前应充分考虑剂型、剂量以及给药间隔。 关于对乙酰氨基酚与布