出院指导与出院随访.pdfVIP

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2014 年 3 季度病人出院指导、随访专项检查 汇总分析 一、目的 根据《二级医院综合医院评审标准实施细则(试行)》的规定, 结合我院出院患者的管理需要,2014 年 9 月 16 日医务科、质控办对 我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查,积极整改查出的 问题,拟定下一步诊疗方案,以提高我院对出院患者的诊疗管理,提 升我院的社会影响。 二、检查方式 将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项 检查表》,对我院住院病区进行检查。 三、检查内容 查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院 病历 5 份。 四、检查中存在的主要问题 1、出院指导无营养指导:共 3 个科室,4 份病历。 2、出院指导无社区治疗建议:3 个科室,3 份病历。 3 、出院随访登记本登记不完善,2 个科室。 4、出院医嘱无上级医师审签 2 个科室,3 份病历。 5、出院指导无生活中应注意的事项:1 个科室,1 份病历 五、存在问题的统计 1、存在问题的科室分布 2、出院指导完善率 3、各科室出院指导检查成绩趋势 内 一 内 二 内 三 内 四 内 五 儿 肿 瘤 外 四 外 三 外 二 外 一 妇 产 五 官 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 92 97 98 94 98 98 100 95 95 94 93 100 98 六、存在问题的分析 1、由图 1 可知:我院出院指导中现主要存在的问题是部分无出 院营养指导和生活中应注意事项不全。通过深入对医生的调查分析: 1)、没有营养指导的主要原因是:(1)出院患者为青壮年,身体素 质良好无须营养指导。(2)出院患者已经临床治愈,出院后不需要营 养指导。(3)出院患者无特殊慢性疾病需要营养支持,无需营养指导。 2)、无生活中应注意事项的原因在于部分医生主管认为患者在本院已 经临床治愈出院不需要在生活中注意相关事项,但是检查中发现疝修 补术的患者无禁止负重的指导等必须生活中应注意的事项。3)、社区 治疗指导意见的缺乏主要是因为当事医师认为患者出院后有随访医 嘱即可,不需再次补充说明具体的措施或者在什么样的情况下应做的 具体检查或治疗。4)、出院用药指导不详细,对一些慢性病患比如高 血压患者医师出院时嘱服用降血压药物,没具体到适合患者的种类和 剂量。 2、由图 2 可知,我院出院医嘱内容完整率为 69%,主要因为对 出院营养指导的把握不准和没有提及生活中应注意的事项导致完整 率低。 3、有图 3 可知,我院妇产科、肿瘤内科出院指导内容比较详细, 值得借鉴学习。 七、整改措施 1、科内人员加强对患者居住情况和其他基础疾病的了解,为患 者出院提供营养指导和诊疗建议。 2、加强对出院患者健康教育,正确指导营养和后续诊疗措施, 明确随访时间。 3、科主任规范出院指导内容、复诊时间、随访时间为出院患者 提供出院后服务。 4、科主任加强对出院指导与随访的监督。 八、整改效果 1、各科医生已规范出院指导内容,提高出院指导内涵和质量。 2、出院随访工作得到进一步提升。 3、科主任对出院指导与随访的监管力度已加大。 九、持续改进措施 1、科内人员加强重视出院指导和出院随访。 2、采取多种形式的出院随访,为患者出院随访提供更便捷的途 径。 3、主管医师积极主动参与出院随访工作。 医务科 2014 年 7 月 4 日

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