老年慢病管理 压力性损伤的预防 3.1.4 压力性损伤的预防.ppt

压力性损伤的预防 主讲人：李 乐 【 目 录】 content 压力性损伤重在预防 压力性损伤预防的方法 1 2 教 学 目 标 能力目标 素质目标 知识目标 1.掌握压力性损伤的 预防的方法； 2.熟悉压力性损伤预防 的重要性； 1.能将预防胜于治疗的 观念深入心中； 2.能采取合适的方法预 防压力性损伤的发生。 1.具有良好的心理素质 和职业道德素质； 2.具有一定的科学思维 方式和判断分析问题 的能力。 一、压力性损伤重在预防 如不采用正确的预防方法,只要存在发病因素,压力性损伤即可发生。 通常，医院有17% - 35%的老年患者在住院期间患上压疮。其中， 一半见于老年病科患者 ，另一半见于ICU病房以及术后患者。 法国每年有30万例压疮患者。 美国每年约有160万压疮患者。 2015年，中国住院患者压疮患病率为1.1%，院内获得性压疮发生 率为0.4% 1.压力性损伤的发病率 2、压力性损伤的危害 压疮在2个小时内即可形成,但治愈需要花3至5个月的时间。 发生压疮的老年人较无压疮的老年人,死亡率增加4倍。如压疮不愈合,其死亡率增加6倍。 据估计,英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑,占英国国民卫生保健支出的4%。 美国每年约有160万压疮患者,治疗费用也需上百亿美元。 预防胜于治疗，重在预防 一、压力性损伤重在预防 二、压力性损伤的预防的方法 体位安置与变换 选择合适的支撑面 皮肤护理 营养支持 ——《中国压疮预防指导意见》 风险评估 A B C D E 二、压力性损伤的预防的方法 风险评估 1.目前国际上常用的评分方法有： Norton评估表 Waterlow压疮危险度评估卡 Braden评估表：感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力 总分23分：15~18低危；13~14中危；≤12分高危；＜9分极高危 注：≤12分高危患者，填写《压疮高危风险申报单》，病情平稳每周 评估，如有病情变化随时评估，脱离压疮高危风险时，及时填写转归。 应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在压力性损伤风险。 通过结构化的风险评估方式(譬如Braden量表)尽早（入院后8小时之内）确认存在压力性损伤风险的患者。 在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程： A.皮肤脆弱 B.已有的压疮 C.因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病或吸烟造成 肢端血供受损 D.身体受压区域疼痛 定期或当病情发生变化时重新评估风险 根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理计划。譬如，如果风险来源于无法移动，则解决翻身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营养不良，则解决营养问题。 2.评估注意事项： 二、压力性损伤的预防的方法 二、压力性损伤的预防的方法 体位安置与变换 1、体位安置： 侧卧位时尽量选择30°侧卧位； 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和 90°侧卧位； 脊髓损伤患者使用轮椅时，应采取多种坐姿（前倾、斜倚、直立等）； 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间； 应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。 二、压力性损伤的预防的方法 1、体位安置： 体位安置与变换 二、压力性损伤的预防的方法 2、体位变换： 所有高危人群都应该定时变换体位； 体位变换的频率应根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定； 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少 摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽； 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s。 体位安置与变换 二、压力性损伤的预防的方法 1、应用支撑面可以有效降低压疮发生率。 2、使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。 3、在椅子或轮椅上使用减压坐垫。 4、医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。 5、避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。 6、局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。 7、对压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。 8、使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。 选择合适的支撑面 二、压力性损伤的预防的方法 选择合适的支撑面 二、压力性损伤的预防的方法 1、在入院时尽早（8小时之内）检查全身皮肤，每天至少检查1次是否存在 皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑； 2、皮肤保护，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料均可以减 小卧床患者皮肤承受的剪切力，预防压疮发生； 3、关注医疗器械相关性压疮：使用水胶体敷料、泡沫敷料等保护皮肤； 4、每次失禁之后立