椎管内麻醉与抗凝药详尽版.docxVIP

. 1．普通肝素 （1）静脉注射肝素 至少停药 4h、凝血指标恢复正常之后，方可行椎管内穿 刺、置管或拔管；椎管内穿刺、置管或拔管 1h 后方可静脉应用肝素；抗凝治疗 的延长，特别是与其他的抗凝剂和溶栓剂联合应用， 会增加椎管内血肿形成的风 险； （2）皮下注射肝素 每日小于 10,000 单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无禁忌， 但在衰弱的患者，应特别加以注意；每日大于 10,000 单位则处理同静脉应用肝 素；皮下应用肝素 5d 以上应于椎管内阻滞和导管拔除之前进行血小板测定，保 证血小板计数正常。 2．低分子量肝素 （1）低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管内血肿 的风险； （2）术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管内阻滞 方法。至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后 12h 或治疗剂量低分子量肝素给 药后 24h，方可施行椎管内阻滞（穿刺、置管或拔管） 。术前 2h 应用低分子量肝 素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞； （3）术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺 24h 以 后，且导管拔除 2h 以上，方可开始应用低分子量肝素。 3．口服抗凝剂 （1）椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原时间（ PT）和国际 标准化比值（ INR）恢复正常； （2）术前口服华法林治疗超过 36h 者，应每日监测 PT 和 I