内科疾病的补液原则.doc

内科疾病的补液原则 ??? 体液是人体重要组成成分之一。体液占人体总重量约55％～60％，其中细胞内液占35％～40％左右，组织间液占体重的15％～20％，血浆占人体体重约4％～5％左右。在正常条件下，体液在组成，容量、电解质浓度、酸碱度、渗透压等方面处于相对稳定状态。?体液中，血浆阳离子主要是钠离子，135～145?mmol／L，钾离子3．5～5．5?mmol／L，钙离子2．25~2．6?mmol／L，镁离子0．75～1?mmol／L。主要阴离子有：氯离子98～106nmlo／L，碳酸氢根24～28?mmol／L，磷酸根和硫酸根1．5?mmol／L，有机酸离子6?mmol／L，蛋白质0．8?mmol／L。组织间隙液组成与血浆相似。而细胞内液主要阳离子为钾离子、镁和钠离子。阴离子为碳酸氢根、蛋白质、硫酸根和磷酸根，血浆渗透压是决定体液在细胞内外流动的主要因素。正常血浆渗透压为280～310?mmol／L。钠离子是血浆中的主要阳离子，占人体阳离子92％，占血浆渗透压90％，因此钠离子是血浆渗透压起决定作用的离子。正常血浆渗透压=2(Na’+K’)+葡萄糖+尿素氮(均为mmol／L)。 ???? 成人每天需要水30～50?ml／kg(相当于2?500?m1)，葡萄糖150?g，蛋白质1～2?g／kg，脂肪0．5～1?g／kg，热量30～40?kcal／kg。人体每天摄取钠离子2～3?nmol／kg(相当于氯化钠4～12g)，钾离子1～2?mmol／kg，磷离子0．278～0．556?mmol／kg，钙离子0．25～0．5?mmol／kg，镁离子0．25～0．5?mmol／kg。 ???? 当不同的疾病，在不同时期，破坏了机体调节机制，便可发生水电解质和酸碱失常，尽管它不是一个独立疾病，但可发生在许多疾病的不同过程中。特别是危重病抢救过程中，几乎都伴有这个病理过程。因此正确识别，及时纠正紊乱综合征，对于疾病的发展、转归起了巨大作用。 ?一、内科疾病需要输液治疗情况 ? 1．不能经口摄入或经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷病人、脱水病人，食道严重狭窄病人。 ?? 2．需要迅速补充有效血容量，如各种休克、脱水、失血。 ?? 3．危重病人的抢救治疗。 ?? 4．需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭。 ? ?5．补充营养和热量。???? ?? 6．输入治疗药物。 ? ?7．促进毒物排出体外. 二、内科患者补液的基本原则 ?? (一)缺什么补什么 ?? 补液量：生理需要量+额外丢失量+继续丢失量。生理需要量每日1?500～2?500?ml。额外丢失量包括：呕吐、腹泻量、高热皮肤散热出汗量，脱水利尿剂使用后尿量。插胃管等体液引流量、抽取胸腹水量等。除了丢失水分还伴有电解质、蛋白质等营养物质的丢失。因此输液不但要补充水分、电解质，还要注意补充丢失或消耗的蛋白质等营养物质。 ??? (二)因人而异、因病而异 ???? 一般情况下补液可采用口服(如肾小管酸中毒，慢性肾衰等)，插胃管鼻饲(如昏迷病人)。而对重度失水，危重病人则采用静脉输液，一般先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。补液总量可在24～48?h内补完。而对重度失水病人可在前6～8?h补其1／2量。对于年轻心肺功能正常者输液量可大，输液速度可快，有时甚至1?000?ml／h。而对老年人，心肺肾功能差的病人，输液量宜小，速度宜慢。 ???? (三)量出而入 ???? 在输液前，应详细询问病人进食情况，大小便情况、呕吐、腹泻次数、体温高低、汗的多少、观察病人神志精神，皮肤湿润度及弹性，脉搏、血压、心率呼吸频率和幅度，结合水电解质，血气分析、血浆渗透压等检查结果来判断病人的失水种类、失水程度、酸碱紊乱的性质和程度，结合病人年龄、健康情况作出输液成分、输液量和输液速度的判断，在输液过程中，严格记录24?h出入水量，血压变化，心肺呼吸改变，及电解质血气改变，必要时作中心静脉压测量来判断输液量是否充足或过量，或速度过快，及时调整。一般情况下输入量=输出量。对于心衰、肾衰、呼衰、脑衰、肝衰等病人输入量应少于出水量。 ??? ?(四)抓住主要矛盾，全面兼顾 ???? 在治疗过程中，对于病情复杂，病情凶险患者，要特别保持清醒头脑，分清哪些是原发病，哪些是内环境紊乱，哪些是显性，哪些是潜在，估计预后，要分清主次，轻重急缓，抓住主要矛盾，全面兼顾，恰当而及时地处理。 出入量包括：入量：饮水1000~1500ML，食物水700ML，代谢水300ML其中： 饮水受主观因素影响大,习惯不同,差别很大。 食物水：肉类约含70%，水果基本为100%。  代谢水即内生水指体内代谢后产生的水量,300~