伤寒论课件：第三章 少阳病脉证并治.ppt

小结 3、少阳病治法与禁忌： 治法：和解少阳。 禁忌：禁用汗、吐、下三法。 4、少阳病兼变证： 1）少阳兼太阳之表——柴胡桂枝汤证； 2）少阳兼阳明之里——大柴胡汤证、 柴胡加芒硝汤证； 3）少阳兼水饮内结——柴胡桂枝干姜汤证； 4）少阳兼火逆心包——柴胡加龙骨牡蛎汤证。 5、少阳病预后、欲解时： 病进——伤寒六、七日，身无大热、烦躁者，“阳去入阴”； 病退——少阳病反见能食不呕者，少阳邪衰胃气转和； 少阳病不见弦脉而见小脉者，是少阳邪微而气和，向愈发展。 讨论： 1．关于三焦实质见解 必有实物 是通行气血水液之管道 是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊状空腔样脏器 包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等 既具腑的共性，也具特独的个性 2．既然少阳为半表半里，为何放在阳明里证之后？ ①太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里 ②遵《内经》一日太阳，二日阳明，三日少阳之说 ③疾病由急性期-极期-亚急性期-衰减期-危重期-终末期，反映正气由盛而衰过程 ④少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢 ⑤临床实际，太阳病不愈既可内传阳明，也可内传少阳，无需分先后 3．关于小柴胡汤主治功效古今览析 ①主治少阳胆经病证 ②主治少阳表里之半说 ③主治少阳三焦膜腠说 ④疏利手足两经气机之说 ⑤通治多经多脏之说 ⑥泛调杂治诸气之说 Thank you! 足少阳胆经 循行部位起于目外眦（瞳子髎穴），上至头角（颌厌穴），下行到耳后(完骨穴)，再折回上行，经额部至眉上（阳白穴），又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，前行入缺盆。 返回 手少阳三焦经 《灵枢·经脉》：三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。 返回 返回 辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P178） 病程：本太阳病不解，转入少阳者 主证：胁下硬满-----邪郁少阳之经 干呕不能食-----邪犯少阳，胃气不和 往来寒热-----正邪分争，枢机不利 主脉：沉紧-----邪离太阳，紧乃弦之甚 治疗经过：尚未吐下-----未经误治，乃病邪自然 传变所致 处理：与小柴胡汤------病关少阳，宜和解 ? 太 阳 病 辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P179） 伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）------说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者 -----病程的曲折性 复与柴胡汤------再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-----战汗 三阳证见，治从少阳，以和解为主 （99/P179） 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者， 小柴胡汤主之。 病程：四五日 证：身热、恶风-----太阳表证未解 颈项强、胁下满-----邪犯少阳 手足温，渴-----病邪初入阳明 治：小柴胡汤主之-----三阳合病，治从少阳 ? 伤寒 少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法 （100/P179） 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 比较： 同属少阳病，木邪乘土之证 96条腹痛：木郁乘土 ----少阳为主，脾虚次之 -----小柴胡汤去黄芩，加芍药 本条腹痛：土虚木乘 ------中虚为主，少阳之邪次之 ------先宜小建中汤，再投小柴胡汤 阳明兼少阳的证治 （229/P180） 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 证状：发潮热----热入阳明之证 大便溏----虽有阳明热象，但腑未成实 小便