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抗高血压药 西安医学院 药理学教研室 抗高血压药 ? 概述 ? 抗高血压药的分类 ? 常用抗高血压药 ? 其他类型抗高血压药 ? 抗高血压药物的应用原则 概 述 高血压病 是最常见的心血管疾病，是严重危害人类 健康的主要疾病之一。 据 1991 年我国对 15 岁以上人群 抽样调查结果显示，高血压病发病率为 11.88% ，较 1980 年（ 7.73 % ）增加 50% ， 2002 年发病率 18.8% 。估计我 国目前有高血压患者有 9000 万至 1.1 亿，高血压已是当 前最大的流行病。 我国高血压特点： ? 三高： “患病率高，致残率高，病死率高” ? 三低： “知晓率低，服药率低，控制率低” 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 脑梗 … 动脉硬化 内皮功能受损 主动脉夹层 肾小球滤过率降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 左室肥厚、 冠心病 … 近年 WTO 建议， 高血压定义： 成人： 收缩压 ≥140 mmHg 和 / 或 舒张压 ≥90 mmHg 为高血压 根据脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分 为轻、中、重度或 1 、 2 、 3 级高血压病。 ? 高血压病分类，按其发病分为： 原发性高血压 : 90-95% ，原因未明 继发性高血压 : 5-10% ，肾 A 狭窄、肾炎、嗜 铬细胞瘤 高血压的分类与诊断标准 类别 收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP) 靶器官损害 (mmHg) (mmHg) 程度 1 级高血压 140~159 90~99 尚无器官损伤 2 级高血压 160~179 100~109 已有器官损伤 ( 中度 ) 但功能尚可代偿 3 级高血压 ≧ 180 ≧ 110 损伤的器官功能 ( 重度 ) 已失代偿 中国高血压防治指南（国家卫生部， 2009 年） ( 轻度 ) 血压及其影响因素 ? 1. 血压： 血压是心脏把血液搏入血管内并推动血液在 血管内流动时对血管壁所造成的一种压力。 ? 2. 影响血压的因素： 平均动脉血压 = 心输出量 x 总外周阻力 心输出量 取决于心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力 取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘 滞度等。 ? 3. 神经 - 体液系统对血压的调节： 交感神经系统 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（ RAAS ） 抗高血压药分类 针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从 以下几个方面产生作用： ? 降低血容量 ? 抑制心脏 ? 降低交感神经活动 ? 减弱肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮 ? 扩张血管 因此， 抗高血压药物的分类如下： 第一节 抗高血压药的分类 ? 影响肾素 - 血管紧张素系统（ RAS ）的降压药 ? 钙通道阻滞药： 硝苯地平 ? 利尿药： 氢氯噻嗪 ? 交感神经抑制药 ? 扩血管药： 硝普钠 中枢降压药： 可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 NA 能神经末梢阻断药： 利血平 肾上腺素受体阻断药： β受体阻断药： 普萘洛尔 α受体阻断药： 哌唑嗪 α,β受体阻断药： 拉贝洛尔 血管紧张素 I 转化酶抑制药： 卡托普利 血管紧张素 II 受体阻断药： 氯沙坦 一线抗高血压药 ? 利尿药：氢氯噻嗪 ? 钙通道阻滞药 : 硝苯地平 ? β -R(-) 药：普萘洛尔 ? ACE 抑制药：卡托普利