《二尖瓣置换护理查房》.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 二尖瓣置换护理查房 二尖瓣置换+三尖瓣成形术患者护理查房 请在此输入您的副标题 病史介绍 01 护理体检、辅助检查 02 护理诊断与措施 03 健康宣教 04 护理查房内容 病 史 介 绍 患者资本资料 姓名：余成珍 性别：女 年龄：64岁 主诉：胸闷气促两年余 1 现病史：患者两年前感觉胸闷气促，活动后加重，休息稍缓解，不能平卧，未予重视。病情加重，检查心脏彩超示：心脏瓣膜病，予2016.9.18入住心脏外科一病区。 2 既往史：患者无高血压、糖尿病史、肝炎史 入院诊断：二尖瓣及三尖瓣关闭不全 3 病史介绍 护理体检、辅助检查 入院生命体征：T：36.6℃,Bp:143/87mmHg，HR:74次/分，R：22次/分 1 心电图检查：完全右束支阻滞，左室高电压，右心室肥厚，ST段变化 冠脉造影检查 2 彩色多普勒超声心动图：左房左室增大，左室整体心肌活动抑制，二尖瓣后叶部分腱索断裂，主动脉瓣钙化，肺动脉高压（轻度） 3 胸部CT检查:心脏横径增大，两心室及左心房增大 4 护理体检、辅助检查 患者于2016.10.8在全麻下行二尖瓣置换与三尖瓣成形术，与10.8 20:40返回心脏外科ICU，予840呼吸机辅助呼吸模式为SIMV，带心包纵膈引流管各一根，T36.036.6℃，Bp:98/46mmHg，HR:78次/分，窦性心率。主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。 1 216.10.9 06：30心包纵膈引流量100ml/h,通知医生，予白眉、凝血酶原复合物、鱼精蛋白泵入，08:30引流液逐渐减少，15:00引流液20ml/h，患者血气正常，遵医嘱递减呼吸次数，16:00患者双手握持有力，肌力正常，在充分吸痰下拔除气管插管，复查血气正常。10.10 09:30遵医嘱转回心外一病区 2 诊 治 经 过 护理诊断与措施 P1 清理呼吸道无效 P4 营养失调：低于机体需要量 与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关 与手术及呼吸机通气有关 与术前禁食水，术后限制液体入量有关 护理诊断 P2 气体交换受损 P3 心输出量减少 与心脏疾病、体液不足有关 P5 疼痛 P7 焦虑 P8 潜在并发症：出血、感染、心力衰竭 与手术创伤有关 与陌生环境及担心疾病预后有关 护理诊断 P6 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养缺乏有关 护理措施 P1、清理呼吸道无效 与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关 1、人工气道管理 （1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、SPO2下降。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后给予2分钟纯氧。吸痰时注意无菌操作，并观察痰液的性质、颜色及量并做好记录。 （2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度，起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。 （3）气囊压力监测：定时监测气囊压力，使压力维持在10-15cmH2O，以免口腔分泌物流入气道及肺部引起误吸及加重肺部感染。 2、患者拔管前给予充分吸痰。 3、气管插管拔管后，及时给予雾化吸入，扶起拍背鼓励咳嗽，使用排痰仪震动，定时查血气分析。 O：患者予10.9 16:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。 护理措施 P2、气体交换受损 与手术及呼吸机通气有关 1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出，观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。根据患者病情、体重遵医嘱设置呼吸机模式及各项参数，每班交班时查看呼吸机各项参数并准确记录，定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，及时调整呼吸机参数。 2、准确设置呼吸机报警参数，若呼吸机报警及时予以处理。 3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机抵抗。 4、患者生命体征平稳、血气分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常，遵医嘱拔除气管插管。 5、气管插管拔除后，扶起拍背，鼓励患者咳嗽，促进肺部扩张。 O：患者血气正常，10.10转回心外一病区 护理措施 P3、心输出量减少 与心脏疾病、体液不足有关 1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。 2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。 3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。 4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维持在4.0~4.5mmol/L，血清钙维持在1.15~1.25mmol/L。 5、鼓励进食。 O：患者生命体征平稳，10.10转回心外一病区 护理措施