康复评定记录示范.pdfVIP

初期评定记录表 姓名：胡仕静 性别：女 年龄：73 岁 住院号：1220821 病情摘要：患者4 月前无明显诱因出现右半身乏力，语言蹇涩，头昏，少寐多梦， 无恶心呕吐，意识丧失，无二便失禁等症状，在县中医院康复科住院治疗，诊断 为：1、脑梗死：2、高血压。经治疗，患者病情好转出院，出院时遗留右侧肢体 功能不便的问题。为求继续康复治疗，遂来我院住院治疗。 临床诊断： 1.脑梗死恢复期 2.高血压病 3.2 型糖尿病 主要问题： (1)肢体功能障碍Brunnstrom 分期：联带运动初级阶段 (2)改良Ashworth 痉挛评定:右上肢肌张力1+级；右下肢肌张力1＋级。 (3)肌力评定：右上肢肌力2 级;右下肢肌力3 级。 (4)改良Barthel 指数评分：总分100 分，得分20 分，提示患者完全需要帮助。 (5)患侧上肢关节活动范围受限，稳定协调性差，手指精细动作差。 患侧下肢关 节活动范围受限，双足站立，单腿站立均不能完成。 治疗目标： 短期目标： 1.改善上肢关节活动度， 2.降低上肢肌张力， 3.促进上肢分离运动充分出现，增强