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教师资格证书信息更正备案表(样表)
认定机构名称: XXXXXX教育局
变更前证书信息
姓
名
AAA
性
民族
汉族
照片
女
别
有效身份
身份证
有效身份
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
证件类型
证件号码
出生日期
XXXX-XX-XX
教师资格
XXXXXXXXXXXXXXX
(若无变更前照
证书号码
片,可留空)
教师资格
幼 儿园 教 师 资
教师资格
幼儿园
种类
格
任教学科
发证日期
XXXX-XX-XX
发证机关
XXXXXX教育局
变更后证书信息
姓 名
有效身份
证件类型
出生日期
教师资格
种类
发证日期
BBB
身份证
XXXX-XX-XX
幼儿园教师资格
XXXX-XX-XX
性
男 民族 满族 照片
别
有效身份
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
证件号码
教师资格
XXXXXXXXXXXXXXXXX
证书号码
教师资格
幼儿园
任教学科
发证机关 XXXXXX 教育局
变更内容 姓名;性别;民族;教师资格证书号码;
变更类型 认定历史数据变更 / 定期注册入库的认定信息变更 / 未入库的认定信息变更
本人确认以上教师资格证书信息更正无误。
持证人签字: 年 月 日
已完成信息变更,重发证书。
认定机构
处理情况 已完成信息变更,在原证书上备注页注明变更信息。
经办人: 年 月 日 公 章
注:本表一式两份。一份存入持证人人事档案,一份由认定机构归档保存。
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