心电图诊断统一标准.doc

心电图诊疗标准 房室肥大 左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy) I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒； P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波； PTF-V1≤-0.04毫米.秒。 右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy） II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”； I、aVL导联P波低平或倒置； V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置； P波时间正常。 注解： “二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄病人也不一定全部显示此种图形特征。 “肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。 所以作为心房肥大定位诊疗，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊疗。 现在采取一个简便而实用判别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判定。 左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy） RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男） QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒； V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV； 心电轴左偏。 注解： 原有一项即V5导联VAT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大诊疗中很有限，故可删除这项标准。 如临床无引致左心室肥大疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏诊疗，当见于青年人和儿童通常无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞判别。 最近有些人认为传统诊疗标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨： 12导联部振幅（∑QRS）＞175mm； V1~V3导联S波电压之和（∑Sv1~3）＞38mm； I II aVL导联R波电压之和（∑RI、II、aVL）＞23mm； ∑Sv1~3+∑RI、II、aVL＞54mm； 其中④项最有意义。 右心室肥大（Right Ventricular Hypertrophy） RavR＞0.5mV, R/Q＞1； RV1＞1.0mV, RV1+SV5＞1.2mV； V1导联中R/S＞1，V5导联中R/S＜1，V1导联波型呈qR型或R型，rsR’型，VAT＞0.03秒； 电轴右偏，多＞+110度； V1~V3导联中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平，有可出现右房增大肺性P波。 注解： 双侧心室肥大（Bilateral Ventricular Hypertrophy） 只表现一侧心室肥厚特征，多见左心室肥厚图形； 近似正常心电图，有时仅有QRS综合波增宽切迹，ST-T改变； 同时出现左、右心室肥厚图形。 注解： 正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚图形。或因为两侧电压相互抵消，故出现大致正常心电图。 现在认为诊疗双侧心室肥厚标准是： 出现左及右心室肥厚心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5电压异常增高；RV5+SV1＞4.0mV。 冠状动脉供血不全 急性冠状动脉供血不全（Acute Coronary Artery Insufficiency） 一过性S-T段移位，常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见）； 偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大，伴有对应导联S-T段下移； 一过性T波倒置、低平或双向，多出现在V5、V6、II、II、aVF导联，可和S-T段移位同时存在或单独存在； 出现一过性Q波或QS波； U波倒置和Q-T间期延长； 出现一过性心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等。 慢性冠状动脉供血不全（Chronic Coronary Artery Insufficiency） 在R波为主导联上T波低平，双向，出现“冠状T”即T波升支和降支呈对称性倒置； S-T段缺血型下移，除aVR导联外，其它导联普遍下移。 注解： 以上心电图诊疗并不是特异性，须结合临床资料，全方面观察分析才有利于诊疗。有冠心病危险原因存在，和胸痛症状有联络心电图改变，常有利于诊疗。 经典心绞痛（Typical Angina Pectoris） S-T段呈水平型或下斜型下移，通常以左胸导联常见，也可见于肢体导联； T波由原来直立变为低平，双向或倒置，倒置T波常较深，呈“冠状T”改变，或T波