大学课件-诊断学(全套).ppt

口腔黏膜病变 牙齿的表示方法 舌（tongue） 镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热病人 干燥舌——脱水、阿托品中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染 舌（tongue) 口咽 (oral pharynx) 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。 检查方法：让病人头稍后仰，张口发啊音，以压舌板压舌的 前2／3处，可见腭、软腭、悬雍垂、扁桃体及咽后壁的情况。 扁桃体按其大小可分为三度 Ⅰ度扁桃体肿大不超过咽腭弓； Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓； Ⅲ度扁桃体肿大达到或超过咽后壁。 口腔气味 烟味 酒味 口臭味———牙龈炎 烂苹果味——酮症酸中毒 尿味————尿毒症 肝臭味———肝坏死 大蒜味———有机磷中毒 第三讲 颈部检查（Neck Examination） 外形与分区 皮肤与包块 血管 甲状腺 气管 一、颈部外形及分区 颈前三角、颈后三角 二、姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 三、颈部包块 1、颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染 （疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病 变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 2、颈部包块检查时应注意其部位、数目、大 小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有 无压痛等特点。 四、颈部血管---颈静脉 1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以 内。 2、颈静脉怒张：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正 常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上 腔静脉阻塞综合征。 3、颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。 颈静脉怒张 半卧位30°- 45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。 见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。 五、甲状腺（thyroid） 位于甲状软骨下方及侧方 包括峡部与侧叶 柔软，不易触及 可随吞咽上下移动。 尖头畸形 巨颅 ?方颅 颜面及其器官 眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口 mouse 检查顺序： 眼 耳 鼻 口 一、外眼及眼前节检查 眼睑、泪囊、结膜、眼球、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、晶状体。 眼 睑（eyelids ） 眼睑异常 临床意义 睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼 上睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症 肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出 血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害 眼睑闭合 单侧闭合障碍见于面神经麻痹； 障碍 两侧闭合障碍见于甲状腺功能亢进 眼睑水肿 应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断（重症肌无力） 眼睑下垂 眼睑水肿 肾炎患儿 甲减患者 结 膜（conjunctiva） 睑结膜 穹窿部结膜 球结膜 观察有无出血、苍白、颗粒及水肿等。 翻转上眼睑动作要领：用示指和拇指捏住上睑中外1/3的边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可。 球结膜出血 ?球结膜水肿 睑结膜苍白 ? 沙眼 ?面部带状疱疹并发结膜炎 瞳 孔（pupil） 注意瞳孔大小、形状、 双侧是否等大、等圆， 对光反射及调节反射。 正常瞳孔一般室内光线下直径约3mm 瞳 孔 （1）瞳孔的形状与大小 正常为圆形，双侧等大 瞳孔扩大：精神兴奋、暗处、外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、服用阿托品及可卡因等药物 瞳孔的缩小：光亮处、有机磷中毒、虹膜炎症、吗啡氯丙嗪等药物中毒 （2）双侧瞳孔大小不等 提示有颅内病变 脑外伤、脑疝 、脑肿瘤 瞳 孔 （3）对光反射：检查瞳孔功能活动的测验 直接对光反射：检查时，先使病人向远方平视，用电筒对准一侧瞳孔照射，被照射瞳孔立即缩小，移开光源后很快复原。 间接对光反射：用左手隔开两眼，用右手持电筒照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔的收缩，此为间接对光反射。 深度昏迷病人瞳孔对光反射消失。 直接对光反射 间接对光反射 瞳 孔 （4）调节与辐辏反射 嘱病人注视1米以外的目标（手指尖或笔尖），然后目 标迅速移近眼球距眼球约为5-10cm处。