症瘕诊疗方案.docVIP

症瘕（宫颈癌）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指 南》。 根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏” 、“五色带下”、“症瘕”等范畴。 （ 1）早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。 （ 2）压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等； 癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。 （ 3）全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。 （ 4）转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。 西医诊断标准：参照中华医学会编着《临床诊疗指南 : 肿瘤分册》（人民卫生出版社 2005-11 出版 ) 。 （ 1）临床症状 宫颈癌早期即原位癌时无临床症状， 当病变进一步发展时可出现阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状， 80%以上的患者有不规则阴道出血。早期量少，多 表现为性交后出血。 晚期出血量大， 肿瘤菜花形成或侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或浆液性，也可呈米汤样，混有血液。③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或呈脓样，有恶臭。④组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、 腰骶部或坐骨神经痛。 ⑤晚期可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。 2）内窥镜检查①阴道镜检查 阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。宫颈鳞癌在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。宫颈腺癌时柱状上皮的中心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和 / 或不规则分布。 ②膀胱镜检查 中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查， 可正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累。 必要时可行膀胱壁活检， 以确诊及指导分期。 ③直肠或结肠镜检查 直肠或结肠镜适于有下消化道症状和疑有直肠、结肠侵犯者。 3）影像学诊断①静脉肾盂造影 静脉肾盂造影用于了解输尿管下段有无癌组织压迫或浸润。 CT和 MRI检查 CT 和 MRI 可用于了解宫颈和宫颈癌转移途径相关的部位有无浸 润及转移。 4）病理学诊断①鳞状细胞癌：可分为角化型、非角化型和小细胞型，是宫颈癌 的主要病理分型，占 80%~85%。 ②腺癌：可分为宫颈管黏液腺癌、内膜样腺癌和透明细胞癌等， 约占 10%~15%。 ③其他少见类型：如腺鳞癌、小细胞癌及未分化癌等。 （ 5）实验室诊断 ①宫颈刮片： 是一种无明显损伤且简单易行的检查方法， 用于宫颈癌的普查及早期诊断。 HPV DNA检查： HPV感染是宫颈癌的主要原因，故 HPV高危型检测是目前筛查宫颈癌的常用手段。 ③宫颈活检及宫颈管刮取术： 是明确和早期诊断宫颈癌的主要手段。中、晚期病例能直接取得癌组织。 ④肿瘤标记物：血清总唾液酸（ TSA）阳性率为 %，乳酸脱氢酶 LDH）、鳞状细胞癌抗原（ SCC）阳性率为 60%，癌胚抗原（ CEA）阳性率为 39%，肿瘤相关的胰蛋白酶抑制剂（ TATI）阳性率为 10%。 （二）临床分期 0 期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期： Ia 肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦 未变硬。 Ib 已有癌块形成，但癌块的直径不超过 1cm。 Ic 癌块直径在 1~3cm之间。 Id 癌块直径已超过 3cm或子宫颈的一半者。 Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局 限于阴道的上 2/3 ；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。 Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过 2cm 者；②宫旁组织 的侵犯局限于内 1/3 者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过 2cm 以上，但仍局限于上 1/3 以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内 1/3 ，但仍局限于内 1/2 者。 Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中 1/3 段以上； ②子宫旁组织的侵犯已超过 1/2 以上，但尚未到达盆壁； ③子宫体已受侵犯。 Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下 1/3 段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。 Ⅲa（Ⅲ期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。 Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。 Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。 （三）