颈椎骨折护理经典.ppt

影像学检查 包括X片、CT、MRI。 张口位片——齿状突骨折 无骨折脱位的脊柱损伤： CT——显示椎管内有无骨片及管径改变情况 MRI——显示脊髓受压的情况及脊髓内有无出血、变性 最新. * 急救搬运 轴向翻滚、水平搬运 脊柱骨折病人的正确搬运方法 脊柱骨折病人的不正确搬运方法 最新. * 脊髓损伤的截瘫指数 “0”功能完全正常或接近正常 “1”代表功能部分丧失 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 运动、感觉以及两便功能分别记录。完全正常人的 截瘫指数是“0”，完全瘫痪的截瘫指数是“6” 最新. * 治疗原则 合适的固定 防止损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损伤的方法： ① 地米10～20mg，5～7天； ② 20％甘露醇250ml，2／日，5～7天。因为有甘露醇结晶出现肾功能衰竭的报道，目前主张甘露醇用半量，或用白蛋白脱水。 ③ 甲强龙（甲基强地松龙）冲击疗法。30mg/Kg体重，15分钟注射完毕，45分钟后，5.4mg/Kg·h持续静滴维持23小时，适用于伤后8小时以内的患者。 高压氧治疗 神经营养药物。GM-I √ √ 最新. * 颈椎骨折、脱位的治疗原则 颈椎半脱位的处理：一般无明确的影像学改变，予以颈围固 定3个月；如能够明确诊断（过伸过屈位片有明确的不稳定）， 或伴有脊髓损伤，应考虑手术治疗。 对稳定性的颈椎骨折，可予以枕颌带牵引，重量约3Kg，复位 后头颈胸石膏或塑料支架固定3个月，压缩明显或有双侧椎间 关节脱位的患者，可采用持续颅骨牵引，重量一般不超过10Kg。 √ √ 最新. * 爆裂性骨折，无论有无神经症状，目前有条件的医院多选择手 术治疗。手术的目的：无神经症状者――稳定脊柱；有神经症状者――脊髓减压、稳定脊柱。 √ 术 前 术 后 最新. * 最新. * 护理措施 一般护理： 心理护理：经常与患者交流沟通。 术后监测：除生命体征外，还要观察脊髓神经功能（截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况） 疼痛护理：指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱应用止痛剂。 体位护理：严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线。 饮食护理：术后24~48h内多食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食。 最新. * 并发症的护理 （一）颈部血肿? 发生在什么时间？有什么表现？ 该如何观察？ 最新. * 颈部血肿 表现：颈部明显增粗，进行性呼吸困难，病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀等。 发生在术后24~48小时内。 处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状，如果病人血氧饱和度下降，即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、口咽通气道、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。） 一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿，必要时行气管切开。 最新. * 并发症（二） 喉返神 经、喉上神经损伤 表现是什么？如果发生该如何处理？ 最新. * 喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、 喉上神经损伤表现：饮水呛咳 处理： 向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。 遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。 指导患者进行发声训练。声音嘶哑者做好解释安慰解除顾虑。 最新. * 并发症（三） 中枢性高热： 颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起体温调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周出现。 处理：保持病室通风，调节室温20~23°，鼓励多饮水，补充足够的水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，冰敷 最新. * 综合物理降温时，应密切观察什么？使用冰袋应注意什么？ 最新. * 物理降温时应注意观察是否有面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，皮肤发花，寒战等寒冷反应症状，如有暂停物理降温。 冰袋置于头部、腋窝、腹股沟，不得置于前胸、腹部及后颈部，以防冻疮及反射性心率减慢，腹泻等并发症。 最新. * 并发症（四） 肺部感染： 是截瘫患者及颈椎手术患者死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道痰不易排出而易发生肺部感染。 那么呼吸道护理中该注意什么？ 最新. * 护理中注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。予吸氧、雾化吸入，静滴化痰治疗，指导鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽，每2小时协助患者翻身拍背，以助排痰 最新. * 肺部感染 护理中要 １．保持呼吸道通畅： ①床边备好气管切开包、吸痰机、吸痰用物，甚至呼吸囊等急救用物。 ②湿化气道：雾化吸入２～４次； 稳定