（推荐医学）新生儿呼吸机的基本运用.ppt

新生儿常见疾病机械通气初调参数 PIP PEEP RR TI FR 呼吸暂停10~12 2~4 15~20 0.5~0.75 8~12 RDS 20~30 4~6 20~60 0.3~0.5 8~12 MAS 20~25 2~4 20~40 0.5~0.75 8~12 肺炎 20~25 2~4 20~40 <0.5 8~12 PPHN 20~30 2~4 50~120 <0.5 15~20 肺出血 25~30 6~8 35~45 0.5~0.75 8~12 * 效果评判和参数调节 1、临床查体(physical examination)：查体简单易行。若辅助通气时胸廓抬举不充分，肋间吸凹明显，说明PIP过低；如同正常呼吸，吸气相会有短暂停顿，若停顿消失，说明TI过短，呼气相亦然。 * 2、潮气量(Tide volume)：目前的呼吸机都可直接读出潮气量，新生儿以4-6ml/kg为宜，不超过8ml/kg。潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加PIP，但同时要除外气体潴留所致的内源性PEEP增加，若气体潴留存在，应延长呼气时间或下调PEEP。 * 3、容量压力环（Pressure-volume loop）：是描述压力和容量关系的直观工具，反映肺的弹性。环的斜线的倾斜角度反映肺顺应性，越陡峭肺顺应性越好，斜线越平坦肺顺应性越差；若吸气末段和呼气起始段十分接近且呈鸟嘴样改变，说明气道压力过高，肺过度膨胀；斜线和呼气相环构成的图形面积反映呼吸机克服呼气阻力的做功，面积越小呼气阻力越低，吸气相亦然；若呼气端不能回到吸气的起始点，提示气体潴留。 * 4、血气分析（blood gas）：是评判机械通气效果的最客观指标，需要密切监测。下表是在肺保护性策略的基础上调节呼吸机参数，目的是维持：PaO2=60-80 mmHg， PaCO2=40-55 mmHg，PH=7.25-7.45；原则：1，先调节FiO2和PIP，然后调节频率和PEEP；2，多次小幅度的调节；3，血样的采集固定在吸痰前或吸痰后。对某些特例，如BPD后期，可允许PaCO2>70 mmHg，肺动脉高压者可允许PaCO2<35 mmHg。 * 数值 调节内容 <50mmHg 升氧浓度或PEEP；若PaCO2>50 mmHg，升PIP PaO2 50-80mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气 >80 mmHg 以3-5%速度降FiO2直至<40%,然后降PEEP >50 mmHg 升PIP;增加频率；20-30分钟复查血气 PaCO2 40-50 mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气 35-40 mmHg 以1 cmH2O速度降PIP直至PIP<12-15cmH2O <30 mmHg 以2 cmH2O速度降PIP；20-30分钟复查血气 * 新生儿呼吸机的基本临床应用 * 常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV) 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。 * *