《临床科研中常见的偏倚及其防止》.pptVIP

五、分层（Stratification） 病例对照和队列研究的分层分析 Mantel－Haenszel 方法 分层分组的Mantel－Haenszel法来平衡混杂因素的影响 研究吸烟和冠心病发病的关系，按年龄性别分层 男 女 45岁 45岁 45岁 45岁 冠心对照 冠心对照 冠心对照 冠心对照 吸 a1 b1 吸 a2 b2 吸 a3 b3 吸 a4 b4 不吸 c1 d1 不吸 c2 d2 不吸 c3 d3 不吸 c4 d4 经性别和年龄校正后的相对危险度（RR）或比数比（OR） RRmh ORmh 冠脉搭桥手术病死率比较（虚构资料） 术前危险 甲医院（高危42％） 乙医院（高危17％） 因素（年龄、 心功能， 病人 死亡 ％ 病人 死亡 ％ 梗塞程度 高 500 30 6 400 24 6 中 400 16 4 800 32 4 低 300 2 0.67 1200 8 0.67 合计 1200 48 4 2400 64 2.6 六、标准化（Standardization） 比较两个率，如两组对象内部构成不同，可用率标准化加以校正 甲乙医院所用的权相等 甲医院标准率＝(1/3×0.06)+(1/3×0.04)+(1/3×0.0067) ＝0.036 乙医院标准率＝(1/3×0.06)+(1/3×0.04)+(1/3×0.0067) ＝0.036 七、多变量分析 Mantel－Haenszel法只能平衡个别少数的混杂因素，且对连续性的变量只能用等级分层法（不太合理）。 60年代起，Comfield提出了Logistic回归模型进行多变量分析，能在复杂关系中平衡多种混杂因素的作用，进一步筛选出主要的危险因素或预后因素，决定在病因及预后中的相对比重。 临床科研中常见的偏倚及其防止 偏倚（Bias） 偏倚是组间变量差异时产生的系统误差。是对真实情况的偏离,导致研究结果不能真实地(validly),精确地(precisely)反映实际正确的结果. 是选择研究对象，收集资料及分析资料过程中人为产生的。 临床科研的特点决定了Bias的普遍性和不可避免性。 在科研设计阶段、实施阶段设法防止它的形成，或资料分析阶段用统计学的方法加以纠正。 识别和防止Bias是科研工作者的基本功。 机遇（Chance） 机遇是观察结果的精确性（precision）及可重复性（reproducibility, reliability）受到影响 是各测量结果间受机会影响的变异度的大小。使样本的实际观察结果和总体人群的真实情况相偏离 是一种随机抽样误差 偏倚可在设计，实施和分析阶段设法避免，但机遇所致的随机误差只能缩小，不能避免 准确度（Validity） 研究结论的正确性 分为内部准确度和外部准确度 准确度（Validity） 选择性偏倚机遇 测量性偏倚机遇 混杂性偏倚 2.将病人