完整版晕厥病例分析.pptVIP

心源性晕厥 ? 严重器质性心脏病的表现 ? 劳力时或平卧时 ? 发作前有心悸或伴有胸痛 ? 猝死的家族史 脑血管性晕厥 ? 在胳膊运动时 ? 两侧上肢血压或脉搏差距明显 提示晕厥特异性原因的临床表现 提示晕厥特异性原因的临床表现 晕厥评估时医师的观点分歧 神经病学家 心脏病学家 初始评估 病史 体格检查和常规检查 体格检查 ? 测定卧立位血压 ( 餐前和餐后 ) ? 心脏检查 ? 心律失常 ? 瓣膜病 ? 心功能受损 ? 颈动脉窦听诊 ? 颈动脉窦按摩 初始评估 ? 方法：单侧按压 5-10s ? 颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降 50mmHg, 或 RR 间期 3s ? 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既 往脑梗死史， 3 个月以内心肌梗死史 ? TIA 发生率 1/5000 晕厥的检查 —— 颈动脉窦按摩 晕厥的评估 : 实验室检查 “常规检查 ” ? 血常规 , 电解质 , 血糖 ? 心电图 “可选择的检查” ? 超声心动图 ? 动态心电图 ? 动态血压监测 ? 动态事件记录器 ? 植入式事件记录器 ? 倾斜试验 ? 电生理检查 ? 神经系统检查 – 自主神经 功能检查 , 脑电图 , 眼动脉 血流描记 , 颈动脉超声 , 经 颅多普勒 , CT, MRI ? 内分泌检查 – 血清儿茶酚 胺 , 尿甲氧基肾上腺素 ? 其他心脏检查 – 运动试验 , 冠脉造影 晕厥时心电图表现 ? 心肌缺血 ? 肺栓塞表现 ? 不应用负性变频作用药物：窦率 40bpm, 窦停或窦房阻滞 3s ? 高度房室传导阻滞 ? 交替性左、右束支阻滞 ? 快速性室上性心动过速，室速 ? 起搏器工作异常 ? 离子通道病（ LQTS ， Brugada) ? 标准 12 导心电图 ? 动态心电图检测 ? 常规 Holter ? 常规 ‘事件 记录仪 ? 电话远程监测术 (MCOT) ? 植入式回路记录仪 (ILRs) ? 未来 ? 结合 ECG / 血流动力学监测器 晕厥的常规检查 —— 心电图 长 QT 综合征 (LQTS) Brugada 综合征 ? 信息传递 ? 患者激发 ? 监测中心 ? 有经验的监护器技师 ? 医生全面阅读 ? 适用的紧急医生联系法则 ? 传真给医生 心电‘事件记录 仪 先进的 ECG 检测系统 电话远程监测术 (MCOT) ECG 检测手段的选择 ILR Event Recorders (non-lead and loop) Holter 12-Lead ECG 2 Days 7-30 Days Up to 14 Months 10 Seconds 选择 时间 ( 月 ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Brignole M, et al. Europace , 2004;6:467-537. 晕厥的检查 : 神经科检查 ? 并非诊断晕厥推荐的检查 ? 有助于诊断癫痫 脑电图 一些仍在使用的不当检查 ECG 血生化 胸部 X 线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩 EEG 颈动脉超声多普勒 Tilt 检查 腹部检查 EP 研究 冠造 运动试验 总共 680 名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南认为有用 ESC 指南认为无用 晕厥的评估 心源性晕厥的高危因素 电生理检查 晕厥的评估 电生理检查 ? 窦房结功能 ? 房室传导 ? 诱发室上性心律失常 ? 诱发室性心律失常 晕厥的评估 (cont) 心源性晕厥的高危因素 电生理检查 考虑应用事件记录器 诊断未明 晕厥的评估 ? 倾斜试验 ? 动态血压 / 心电图监 测 ? 神经系统评估 ? 内分泌的评估 心源性晕厥的低危因素 明确晕厥原因所需检查 24% 21% 21% 16% 18% 初始评估 1 项检查 2 项检查 =3 项检查 未确诊 晕厥的风险评估 “经常发生严重晕厥的人常常会 猝死 ” -- Hippocrates, 1000 BC 晕厥的危险性评估 ? 危险性由四项因素决定 - 年龄 45 - 心力衰竭病史 - 室性心律失常病史 - 心电图异常 ? 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素 : 4-7% - =3 个危险因素 : 58-80% 晕厥病例分析 嘉定区中心医院急诊科 胡善友 病例介绍 2015-4-20 19 ； 00 突发右侧肢体乏力 70 分钟。 患者 5 ； 50pm 时突发右侧肢体乏力，不能行走，不能持物，无意识障碍 ，无抽搐，至某医院就诊，为进一步治疗转入我院。有高血压病史，有 心脏病史。 PE ；心监示 BP107/56mm