双相情感障碍防治指南第二.pptxVIP

中国双相情感障碍防治指南第二版 目录 第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理 第1章 双相障碍概要 双相障碍第一版——2007年 双相障碍第二版——2015年 双相障碍第二版的特点 1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障碍的治疗建议。 2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ，美国精神病学协会（APA），英国国立卫生与临床优化研究所（NICE），世界生物精神病学联合会(WFSBP)，英国精神药理协会(BAP)等。 双相障碍概念 双相障碍也称双相情感障碍，一般是指临床上具有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 在心境障碍的长期自然病程中，仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见（1%），所以ICD-10及DSM-5也归为双相障碍。 流行病学概况 西方发达国家90年代5.5%-7.8%，2013韩国7.6%-9.8%，2009年中国内地0.13%。 发病机制 一、分子遗传 遗传度高达85% 二、神经影像 1、结构性影像学 CT、MRI，反映脑部结构的形态学改变。双相障碍患者：前额叶、边缘系统局部灰质容量减少及白质结构异常，非特异性脑室扩大等 2、功能性影像学 SPECT、PET、fMRI，还可以反映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/代谢弥漫性减低，躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢进。大多数fMRI研究结果显示，与情绪调节相关的皮质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情感症状发作。 SPECT-单光子发射计算机断层扫描； PET-正电子发射计算机扫描； fMRI-功能性磁共振成像 三、神经递质 1.5-HT和NE 躁狂5-HT↓ NE↑。 2.DA DA激动剂可以导致躁狂发作，溴隐亭有抗抑郁作用；新型抗抑郁药（安非他酮）主要阻断DA的再摄取。 3.Ach 躁狂NE↑，Ach ↓；抑郁NE ↓ ，Ach ↑。 溴隐亭：常用来治疗帕金森综合征、闭经泌乳综合征 4、谷氨酸（Glu）、r-氨基丁酸（GABA） 中枢神经系统中谷氨酸作为兴奋性氨基酸与r-氨基丁酸功能具有相互制约作用。抗癫痫药具有提高脑内GABA浓度，可以作为心境稳定剂使用。 5、神经肽Y（ NPY ） 抑郁 NPY↓ 四、神经内分泌 1、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA） 抑郁症患者血中皮质醇水平升高 地塞米松抑制实验中出现脱抑制 2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT) 18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能减退。 3、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH） 抑郁患者生长激素分泌减少。 皮质醇：也称氢化可的松， 是肾上腺在应激反应时产生 的一种类固醇激素 激素：包括类固醇、性激素、甲状腺激素、垂体激素等 荷尔蒙：就是平时所说的“激素”-性激素，包括雄激素、雌激素、孕激素 应激反应 HPA轴 抑郁症的高皮质醇血症 第2章 双相障碍临床评估 一、病史收集 二、体格检查及实验室检查 三、精神检查 四、急症状况 1、自杀风险识别 2、攻击风险识别 五、量表评定与辅助检查 （一）诊断量表 1、DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查 2、简明国际神经精神访谈 3、复合性国际诊断访谈 4、神经精神病学临床评定量表 5、情感障碍和精神分裂症检查纲要 （二）症状量表 1、young躁狂量表 评定躁狂症状的严重程度的他评量表。 2、汉密尔顿抑郁量表 3、蒙哥马利抑郁量表 4、抑郁自评量表 （三）轻躁狂症状筛查问卷 1、32项轻躁狂症状清单 2、心境障碍问卷 3、双相谱系诊断量表 第3章 双相障碍的诊断 诊断标准 1、ICD-10 2、DSM-5 3、CCMD-3 ICD-10没有分型 DSM-5分为I型和II型 CCMD-3保留反复发作躁狂症 DSM-Ⅴ-TR 双相障碍分类概述 * 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准 具有双相障碍的特点，但不符和任何一种双相障碍的标准 许多次轻躁狂发作和抑郁症状，持续至少2年 一次或多次重症抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作，没有过躁狂发作 一次或多次躁狂或混合发作，通常伴有抑郁发作 未定型的双相障碍 环型心境障碍 双相 II 型 双相 I 型 双相情感障碍的表现是多维的 轻躁狂 躁狂 抑郁 躁狂复发 维持 心境恶劣 心境障碍的分型 单相单次发作 心境恶劣 单相反复发作 双相I 型 双相II型 单相情感高涨型 环型心境 躁狂发作的诊断要点 1、持续的情感高涨或易激惹 2、思维联想加快或夸大 3、意志行为增强 4、生理症状:睡眠减少、交感神经功能兴奋