医学交流课件：经皮椎体成形术治疗脊椎转移瘤.pptVIP

椎弓根穿刺-建立工作通道 椎弓根穿刺-建立工作通道  置换工作通道 背侧置入穿刺针，经椎弓根穿刺进入椎体内1cm，去掉针芯，插入克氏针入椎体内，后置换成工作通道。 使用骨钻取病理组织后，插入球囊，连接球囊扩张压力泵。 女性，51岁，右肺占位，考虑肺癌可能，腰背部疼痛，腰椎骨质破坏，转移？。术中3D Innova CT扫描引导下椎体穿刺活检：可见经工作套管的克氏针准确穿刺溶骨性破坏边缘，经高精度骨钻行活检后，行PKP治疗。患者术后病理：低分化腺癌侵润，免疫组化提示来源于肺，EGFR基因突变检测：19、21外显子突变。  PKP术中穿刺活检 EGFR-TKI治疗 经工作通道--活检钳取病理 PKP治疗中球囊及球囊扩张压力泵的准备 球囊及球囊扩张压力泵连接准备 球囊扩张的压力200PSI 自带压力计 的螺旋注射器 导管内为 造影剂 穿刺入椎体 的工作通道 2 随着造影剂的注入，球囊逐渐扩张过程。 球囊进入椎体内的位置:在C型臂下，球囊的两个标记点必须露出通道前缘。 PKP术中球囊扩张 打开压力示数开关，注入造影剂 骨水泥的配置 PMMA配置与注射 PMMA注射—Pay Attention 对于多节段的椎体病理压缩骨折或多发转移瘤的病人，需确定“责任椎体”，一次行4-5个节段PKP治疗是安全的； PMMA填充的量:应根据椎体病变的部位、破坏范围及椎体塌陷程度来确定，疗效与PMMA覆盖椎体的破坏范围有关；一般注入2--6ml /椎体。 PVP及PKP术中—PMMA注射 PVP\PKP治疗术后监测、处理 拔出工作通道:先置入针芯将残存在工作通道内的PMMA推入椎体，旋转工作通道后退出，穿刺点压迫3-5分钟后包扎。 平卧6-8小时，监测生命体征，平稳后可下地轻微活动； 术后预防椎体感染，对症、止血治疗； 采用WHO疼痛疗效评价标准或疼痛量表等评估疼痛缓解程度（VAS下降3分），1-2月复查CT及MRI检查，评估椎体治疗情况； PVP及PKP治疗术后检测、评估 PVP及PKP治疗合并症 骨水泥渗漏：血管性渗漏/非血管性渗漏。如PMMA溢入椎周静脉，椎间盘，椎旁软组织及椎管内硬膜外间隙等。 骨折、神经根意外损伤：术中麻醉药品注射到神经根周围，可导致神经根被完全麻痹。术中若遇患肢放射样痛，感觉、肌力异常，应立即停止。 术后感染、椎间盘炎： 严格按无菌操作规范进行,糖尿病、免疫抑制、等常规给予广谱抗生素治疗2-3天。 异位血管栓塞、肺动脉栓塞：透视实时监视，避免稀薄期注射。 球囊破裂：注意控制压力注射器200 PSI。 气胸：胸椎和上腰椎病变合并肺气肿；穿刺点靠外，外展角度过大。 一过性低血压：骨水泥毒性，给予地塞米松、阿托品等治疗。 PVP及PKP治疗合并症 PVP及PKP治疗合并症—骨水泥渗漏 PVP及PKP治疗合并症—骨水泥渗漏原因 成骨转移：软组织渗漏—取出 穿刺外展角度过大导致椎管前侧壁缺损：渗漏 椎体后缘破坏不完整：渗漏 PVP及PKP治疗合并症—球囊破裂 球囊破裂 PMMA肺栓塞 PKP渗漏少于PVP治疗；推荐PKP治疗； 调配PMMA 应严格按照比例，一定要在牙膏期进行PMMA的注射； 透视直视下注射PMMA； PMMA的注射初期及结束前速度尽量减慢； 合理预估，不应强求PMMA的注入量； PMMA注射时，如注射时阻力突然消失则提示因椎体内压增高、大量异位渗漏可能，必须立即停止注射； 提倡术前、术中良好的影像评估，影像设备监视：C臂CT、Angio-CT PVP及PKP治疗合并症—骨水泥渗漏原因 PMMA注射 方法—Pay Attention 旋转平板DSA三维重建技术是大型旋转智能平板血管造影系统带来的一项新的成像技术，它融合了DSA透视和螺旋CT两种影像学方法的优点。 不同的血管造影系统有不同的称谓：如GE：Innova CT、Siemens：Dyna CT、Philips ：Xper CT。图像具有10 Hu 密度分辨率和10 mm 空间分辨率，并可对软组织结构清晰显示，对感兴趣区任意角度立体观察病变部位的形态、大小、结构、与周边组织之间的关系。 C臂CT引导下PVP及PKP治疗—C臂CT 患者老年男性，原发性肝癌6月余，介入治疗联合索拉非尼治疗，发现腰椎骨转移2月余，腰背部不适，VAS 6分，经大型智能平板DSA在PKP治疗中的优势-术前1、术前2、术后1、术后2、术后3 C臂CT引导下PVP及PKP治疗 C臂CT引导下PVP及PKP治疗的优势 术前评估（3-D CT 重建）：有无、数量、位置； 术中监测：指导椎弓根穿刺位置、方向，提高穿刺准确性； PVP及PKP术后评价 安全性：骨水泥有无渗漏，渗漏的位置；有无椎体、椎弓骨折、神经根损伤等； 评估PMMA在椎体内分布情况：有效分布在椎体破坏及缺损塌陷区；