医学交流课件：急性冠脉综合征诊 断与治 疗.pptVIP

监护和镇痛 休息 吸氧 监测 护理 吗啡 度冷丁 可待因 罂粟碱 硝酸盐 再灌注治疗 （一）溶栓：应用纤溶酶激活剂 原理： 纤溶酶原 纤溶酶 血栓溶解 冠脉再通 药物： 尿激酶、TPA、链激酶、 APSAC，SCUPA 适应症： 胸痛半小时以上，12~24小时以内，ST抬高0.1mv以上 常用溶栓药物 尿激酶 150万（ 70岁以上100万）U 30min内 ivgtt ＜6h 效果最好 , ＜ 12h 有效 , ＞ 24h 无效 必要时200～300万U 90min再通率50% rt-PA 100mg（60Kg以下50mg） 15mg iv, 50mg ivgtt/30min + 35mg ivgtt/60min 90min再通率75% 再灌注治疗 （二）PTCA 直接PTCA+支架 特别适合于伴心原性休克 （三）冠脉搭桥手术 抗心律失常 室早、室速： 可达龙 利多卡因 室颤： 除颤 缓慢性心律失常：阿托品im / iv，起搏治疗 避免使用异丙肾 快速性室上性心律失常： 药物、同步电复律 控制休克 补充血容量 升压药 血管扩张剂 及时再灌注治疗 其他：纠正酸中毒，主动脉内气囊反搏 治疗心力衰竭 强心、利尿、扩血管 24小时内慎用洋地黄 右室梗塞慎用利尿剂 其他 阿司匹林 300mg st 150mg qd β-阻滞剂 转换酶抑制剂（ACEI） 肝素抗凝 康复治疗 其它并发症的处理 右室梗塞的治疗：补液、强心，禁用ACEI、 β-阻滞剂、硝酸酯等药物。 急性心梗的常规治疗 监护,休息,镇静,镇痛。 阿司匹林 ST段抬高型尽早行静脉溶栓治疗 肝素或低分子量肝素抗凝 β-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制（ACEI） 他汀类降脂药 硝酸盐 防治各种并发症 心梗后的ABC治疗方案 A. Aspirin 及 ACEI B. β-blocker C. Cholesterol lowering drugs （ 降脂治疗） 病例1 一名 52 岁男性汽车司机因“胸骨后紧缩感 3 小时并向下巴和左上臂放射”就诊。 平均每天吸 40 支烟，无心脏病病史。 他不久前曾去诊所检查的血压是 150/90 mm Hg。 BMI 34，向心性肥胖，BP152/90 mm Hg，心音正常，双肺听诊呈清音。不吸氧时的血氧饱和度为 98%。 最可能的初步诊断是什么？ 急性冠脉综合征 非-ST 段抬高型心肌梗死 肺栓塞 心包炎 高血压性心脏病 病例2 一名 62 岁男性因“胸部中央疼痛 1 小时”前来急诊科就诊。有吸烟史和高血压病史。在救护车上，急救人员曾给予患者吸氧和阿司匹林治疗。 查：BP100/60 mmHg，面色苍白，皮肤湿冷。 这例患者的诊断是什么？ 前壁 ST 段抬高型心肌梗死 下壁 ST 段抬高型心肌梗死 侧壁 ST 段抬高型心肌梗死 下壁后壁右心室ST 段抬高型心肌梗死 后壁 ST 段抬高型心肌梗死 应如何治疗？ 镇痛 镇痛 + 静脉补液 镇痛和 β 受体阻断剂 镇痛、氯吡格雷，以及急诊冠状动脉血管重建或溶栓治疗 镇痛、氯吡格雷、溶栓和起搏 分诊或导诊护士直接护送至急诊抢救室 绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下） 吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 建立静脉通道 监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估（10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 ACS急诊处置流程 小结 分析12导联心电图 传呼心内科医生 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛（UA） STEMI NSTEMI或高危UA 中低危UA β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 ACEI 他汀类 尽早心肌再灌注治疗 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 ACEI 他汀类 1周之内冠状动脉造影， 合适者行PCI或者CABG 硝酸甘油 β-受