医学交流课件：从2013新指南看社区高血压治疗策略.pptVIP

60 50 40 30 20 10 0 30 20 10 0 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 35 25 15 30 20 10 5 0 30 20 10 0 110 110-120 120-130 130-140 140-150 150-160 160 120 130-140 120-130 140-150 150-160 160-170 170-180 180 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 60-70 71-80 81-90 91-100 100 ≤60 Adjusted HR CV events (%) CV events (%) Cardiac events (%) CV events (%) VALUE研究 (高危患者) TNT研究 (CAD患者) INVEST研究 (CAD患者) ONTARCET研究 (高危患者，主要是CAD患者) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment DBP (mmHg)) 对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。 目标血压＜140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压 ＜130/80mmHg。 JNC 7 JNC 8 Hypertension 2003;42;1206-1252; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 实施生活方式干预 (贯穿血压管理全程) 一般人群(不伴糖尿病或CKD) 基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗 伴糖尿病或CKD人群 年龄≥60岁 年龄＜60岁 所有年龄 伴糖尿病，不伴CKD 所有年龄 伴CKD，伴或不伴糖尿病 血压目标 SBP＜150mmHg DBP＜90mmHg 血压目标 SBP＜140mmHg DBP＜90mmHg 血压目标 SBP＜140mmHg DBP＜90mmHg 血压目标 SBP＜140mmHg DBP＜90mmHg 非黑人 黑人 起始采用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB单药治疗或联合治疗 起始采用噻嗪类利尿剂或CCB单药治疗或联合治疗 所有种族 起始采用ACEI或ARB单药治疗或联合其它类型降压药物治疗 选择药物滴定策略 增加第一种药物至最大剂量，再添加另一种药物 在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物 起始两药自由联合或单片复方制剂治疗 JNC 8推荐高血压诊疗路径 doi:10.1001/JAMA.2013.284427. * JNC8对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 指南 人群 目标血压? （mmHg） 起始药物选择 2014高血压指南（JNC8） ≥60岁的一般人群 150/90? 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB ＜60岁的一般人群 140/90 黑人：噻嗪类利尿剂或CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 慢性肾脏病（CKD） 140/90 ACEI或ARB JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 JNC 8给我们的启示 放宽血压目标值，将多数患者目标值简化为 140/90mmHg 积极启动降压药物治疗，关注达标 同为美国指南，2013年12月17日发布的 ASH/ISH社区高血压指南针对初级保健，全面、灵活 1.简介 2.流行病学 3.黑人(非裔)患者的特殊问题 4.高血压的定义是什么？ 5.高血压的分类有哪些？ 6.高血压的病因 7.高血压的诊断 8.患者评估 9.体格检查 10.辅助检查 11.高血压治疗目标 12.高血压的非药物治疗 13.高血压药物治疗 14.对不同降压药物分类的简短评价 15.难治性高血压的治疗 该指南针对高血压的初级健康管理 目的是为健康工作者提供充分的高血压管理信息 指南强调对于高血压要进行干预“对待高血压，即使简单的给予任何一种降压药也好过什么都不做” 希望该指南具给予医生足够的灵活性，为社区高血压患者制定出最好的可行的治疗计划 Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Dec 17. doi: 10.1111/jch.12237. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Dec 17. doi: 10.1111/jch.12237. 2013 ASH