医学交流课件：分子靶向药物在中晚期肝癌综合治疗中的应用.pptVIP

患者再次出现黑便，贫血。胃镜提示：原胃发溃疡出血斑增大。 肝左叶病灶碘油沉积明显，周边仍见活性。 2016-6-21腹部CT及22日胃镜 术中见肝左叶病灶侵犯胃小弯，难分离，行胃大切+肝左叶切除。术后大体病例见胃内溃疡面，大小约4×3cm，术后病例证实HCC侵犯胃壁粘膜下。 2016-6-30行胃大切+肝左叶切除 肺内及肝内未见明确病灶复发 2016-8-30胸腹部CT 2012-12-19 2012-12-26 2012-12-27 2013-03-01 2013-01-28 2013-03-04 2013-01-25 2014-09-17 2013-04-09 2014-07-08 2013-11-22 2014-03-25 2014-03-21 2013-11-25 肝功能: Child-pugh A级 AFP 20 ug/L OS=46个月 PFS=19个月 随访与生存期 2015-12-24 2016-04-08 2016-06-02 2016-05-30 2016-06-30 2016-04-10 2016-9-20 刘某某，男，36岁, 黑便1周，加重伴呕血1天。 2015年8月CT：肝右叶肝细胞癌，伴门静脉右支癌栓。 外院TACE治疗3次。 AFP： 8831.24 ug/L，血红蛋白65g/l。 肝功能：Child-pugh B级。 BCLC分期：C期。 2016-6-15 胃镜食管胃底静脉重度曲张静脉套扎后，呕血暂停 2016-6-15CT 肝右叶约8cm病灶，伴门脉右支癌栓。 TIPSS门静脉左支置入Viatorr支架8mm×6cm复查超声：支架通畅。 2016-6-20TIPS及23日超声检查 07月25日 2016-7-25日开始服用艾坦 09月05日 2015-08-19 2015-08-22 2016-06-20 2016-01-18 2016-07-25 2015-10-25 肝功能:Child-pugh B 级 Child-pugh A级 AFP从8831.24 ug/L 3515.77 ug/L OS=13个月 随访与生存期 2016-9-05 男性，51岁 2014.11于外院行肝癌切除术，2016.01AFP明显升高，复查CT发现:肝内复发并肺部转移。曾于2015.05-06分别行TACE治疗与肺部消融。 2016.04.18 2016.07.18 病例五：服用阿帕替尼后肺部CT的变化 病例五：服用阿帕替尼后肺部CT的变化 2016.04.18 2016.07.18 病例五：服用阿帕替尼后肝脏CT 2016.04.18 2016.09.19 疗效评价：PR 13例，SD 14例，PD17例，7例尚未复查评价，2例因副作用难以耐受，在服药一周后停止服用。 不良反应： 高血压：18例在服药后一周内出现高血压，以舒张期血压升高为主，应用ACEI类药物后可控制，1例无法耐受停止使用。 腹泻/大便次数增多：16例出现，12例需服用易蒙停止泻，伴下腹部疼，里急后重。 蛋白尿：未发现。 手足综合症：11例。 靶向药物联合局部消融 靶向药物 间的联合 靶向药物 联合TACE 靶向药物 联合粒子 早期 联合 持续 长期 预期 控制 处理 逆转 机制 THANKS！ 2016中国介入医师大会 多吉美是第一个多激酶抑制剂，多吉美可抑制多种与细胞生长和血管形成相关的细胞内（CRAF,BRAF和突变BRAF）和细胞表面激酶（KIT,FLT-3,VEGFR-2,VEGFR-3,以及PDGFR-β）的作用，从而达到抑制肿瘤细胞和血管生长的作用，产生抗肿瘤活性。 Anna-Karin Olsson et al. Nature Reviews Molecular Cell Biology?7,?359-371?(May 2006) VEGFR2 在血管内皮激活的下游效应包括细胞增殖，迁移，通透性和生存，在血管发生和生长中起首要作用。 VEGFR1 VEGFR3 VEGFR2 VEGFR1 主要负责对单核细胞和巨噬体迁移的正调控。 VEGFR3 主要与淋巴管的生成相关。 显示阿帕替尼对肝，胃，肺，结直肠，食管等多种实体瘤 均带来治疗获益（第二周期评价） 瘤种 DCR（%） 疾病控制率 胃癌 63.6 结直肠癌 68.0 肺癌 75.0 乳腺癌 66.7 鼻咽癌 100.0 肾癌 100.0 食管癌 100.0 肝癌 100.0 小肠间质瘤 100.0 左髂窝恶性神经鞘瘤 0 单臂、随机、开放、多中心Ⅱ期临床研究 肿瘤药物临床研究Simon二阶段设计法 主要研究终点：疾病进展时间（TTP） 次要研究终点：总生存期（OS），客观缓解率（ORR），疾病控制率（DCR），血清甲胎蛋白