医学交流课件：肺癌的冷冻消融治疗.pptVIP

术后1周左右CT显示肿瘤呈蜂窝样空洞改变。术后1-6月，病灶明显缩小。FDG显示肿瘤异常放射性聚集减少，靶/本比值明显降低。 第三部分、技术指标和疗效。 第2、为进一步观察远期疗效，对253例晚期NSCLC患者进行了长期随访观察。 结果显示：中位生存时间11.98个月， 1 年生存率 41.10%，2 年生存率 27.59%。我们的结果明显优于传统化疗。 2008年NCCN指南明确指出以铂类为基础的联合化疗多中心大宗病例研究结果：总体有效率在 (≥25-35%), 中位生存期 (8-10月), 1 年生存率 (30-40%) ， 2 年生存率 (10-15%)*。 与国外同类研究比较， Maiwand随访观察了15例接受开胸冷冻手术的肺癌病人，中位生存期为11.6个月。我们的结果略优于他，而且我们采用的是经皮肺穿刺冷冻的微创方法。 氩氦靶向冷冻是一种局部治疗，如何与全身治疗相结合而达到更好的临床效果是我们极为关注的。在上述研究的基础上，我们进一步观察了104例晚期非小细胞肺癌氩氦冷冻联合化疗的效果，氩氦冷冻后接受2周期以上的化疗。结果显示：冷冻手术与化疗具有明显的协同作用，这组患者的中位生存期达到15.1个月，明显优于单纯冷冻治疗组。我们已经获得了首发基金，拟对氩氦冷冻联合化疗进行前瞻性研究。 4、改善晚期非小细胞肺癌病人的生活质量。主要表现在：咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状明显减轻。术前术后KPS评分有所提高。针对上腔静脉阻塞综合症的治疗效果非常明显。女, 42岁, 右上纵隔型鳞癌伴SVC，术前右上肢肿胀, 不能平卧和进食，术中插入 2 把刀,术后第二天，患者症状明显改善，能平卧和进食，一周后SVC消失。 5、手术创伤小，副作用轻微。全部725例病人无一例术中死亡，术后副作用主要是：少量咯血、发热、气胸、胸腔积液或少量血胸。一般均不需特殊处理，术后6小时后就能下地活动。 第三部分、技术指标和疗效。 术前 02.3.8 术中 02.3.23 术后3月 02.7.2 SVC消失 术后6月 02.9.29 SVC消失 男，52岁，小细胞肺癌 术后第二天, 患者症状明显改善, 能平卧和进食， 一周后，SVC消失 临床疗效 1、近期有效率高 ● 近期有效率（冰球覆盖肿瘤面积80%）达97% ● 缓解率（CR+PR）术后1月达64％ 术后3月达61％ 影像学特征 术后1周左右CT显示肿瘤呈蜂窝样空洞改变。 术后1-6月，病灶明显缩小。 FDG显示肿瘤异常放射性聚集减少，靶/本比值明显降低。 消融治疗后影像学改变 病灶缩小，消失 空洞 条索纤维化 毛玻璃样改变 病灶增大 2、对晚期NSCLC患者的疗效 对253例晚期NSCLC患者接受 氩氦刀治疗后进行长期随访观察 基于铂类的联合化疗 总体有效率在 ≥25-35% 中位生存期 8-10月 1 年生存率 30-40% 2 年生存率 10-15%* 本研究结果显示 253例晚期NSCLC患者 中位生存期 11.98月 1 年生存率 41.10% 2 年生存率 27.59% *NCCN Practice Guidelines in Oncology – v.2.2008 延长生存时间 与国外同类研究比较 作者 时间 病例数 手术方法 中位生存 期（月） Maiwand※ 2004 15 开胸手术 11.60 冯华松※※ 2007 253 经皮穿刺 11.98 * Technol-cancer-res-treat. 2004 ;3(2):143-150 * * Technol-cancer-res-treat. 2007; 6(5):474-478 3、氩氦靶向冷冻联合化疗 治疗NSCLC具有协同作用 进一步观察104例晚 期NSCLC患者氩氦刀 术后联合化疗的远 期疗效，中位生存 期达15.1月。 联合治疗 冷冻治疗 4、改善晚期NSCLC病人的生活质量 ● 咳嗽、胸痛、呼吸困难症状明显减轻、上腔静 脉阻塞综合症明显好转至消失。 ● 术前KPS评分82.26±11.73， 术后评分84.86±10.71，P0.01。 5、手术创伤小，副作用轻微 无严重并发症 对症处理 术后2小时 手术伤口小 疗效评价 1、姑息性氩氦靶向冷冻：减瘤负荷，大量 瘤细胞死亡，相应的压迫现象减轻，瘤体缩 小，疼痛等临床症状改善 2、根治性冷冻消融 疗效类似外科手术切除。但创伤小 ，反应 轻，术后精神、体能恢复优于各类手术。 3、机体免疫系统的重新激活，有利于生存质量 的提高