医学交流课件：肝转移癌介入综合治疗临床实践.pptVIP

2016年5月9日CT 2015年7月22日CT 综合治疗 局部+系统 多种方法相互补充，早期联合尤为重要 实体肿瘤 手术切除、消融治疗、内、外照射治疗 射频消融、125I粒子 非常有用的局部治疗手段 小 结 不放弃患者 不畏惧病魔 不错过最佳治疗时机 十八般武艺，必尽其能，方得正果！ 2014.11.18 第一次射频消融 2014.11.18 第一次射频消融 2015.1.13 CT未见病灶强化 2015.1.15 第二次TACE 2015.4.14 MRI 未见病灶强化 Case 6 苏某，女，64岁。 2014年5月结肠癌根治术后，2015年8月发现肝转移瘤入院。 既往无肝炎病史。 Child-pugh A, PS 0。 APF 阴性 诊断：1.结肠癌术后 2.肝转移癌 2015年8月17日 超声导向下射频消融 2015年9月30日 MRI 2016年8月4日 CEA升高 CT 2016年8月11日 DSA 2016年8月17日 125I 2016年10月03日 MRI 2016年10月12日 RFA+125I 2016年10月12日 RFA+125I 2016年12月06日 MRI 罗某，女，38岁。（2012.05） 胰腺内分泌肿瘤切除术后发现肝内多发占位。 Child-pugh A, PS 0。 AFP 阴性 诊断：肝转移瘤 Case 7 2012-05-10 TACE 2012-06-22 CT 2012-06-26 TACE 2012-11-27 CT 2012-11-29 TACE 2015-02-04 TACE 2015-02-11 RFA 2015-08-25 CT * Case 8 患者，唐XX，男，55岁 主诉：直肠癌术后5年， 3天前体检发现肝内巨 大占位 。 病史：患者于5年前行直肠癌外科根治术，术后病理检 查结果为直肠中低分化腺癌，术后定期复查，3天前行肝脏B及CT检查发现肝右叶巨大占位，大小17 X 16cm. 实验室检查结果：CA1991200 U/ml 2015年7月13日第一次TACE治疗（5-FU+碘油15ml/ADM+明胶海绵颗粒） 2015年8月19日增强CT示 肿瘤大小17 X13 cm 第二次TACE治疗（方案同前），CA199仍大于1200 U/ml。 2015年10月19日CT 2015年10月21日第三次TACE, DSA发现肿瘤仍大范围染色。 CA199 1200U/ml。再次建议患者口服艾坦治疗，患者于10月31日开始口服艾坦。 口服艾坦1.5月后,增强CT检查示肿瘤大范围坏死，缩小至12.5X9.6cm。 第4次TACE，DSA肝内肿瘤染色明显减少，肿瘤供血动脉明显变少和变细. CA199降至349.6 U/ml. 2016年5月6日 CT 2016年5月13日第5次TACE * 1.患者，王XX，男，41岁 2.病史：患者于2014年10月因右上腹胀痛就诊于上海某医院， 诊断为：十二指肠恶性肿瘤伴肝内多发转移。之后在该院相继行5次TACE治疗，肿瘤进一步进展，肝内病灶呈弥漫性，患者遂就诊我院。 3.实验室检查结果：全套肿瘤标志物为阴性 4.诊断：十二指肠恶性肿瘤伴肝内多发转移 (T3N0ML) 5.2015年7月25日开始口服艾坦治疗 Case 9 2014年10月9日CT 2014年10月27日DSA 2015年7月23日CT 艾坦治疗后1月 艾坦治疗后3月 艾坦治疗后半年,肿瘤坏死、无染色。 2016年5月9日CT 武汉协和医院 Union hospital 武汉协和医院 2016-9-11 肝转移癌介入综合治疗临床实践 BCLC (2010) HCC PS 0-2 PS 3-4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 支持对症治疗 ·支持对症治疗 ·肝移植 TACE 放疗 分子靶向治疗 系统化疗 TACE 手术切除 放疗 分子靶向治疗 系统化疗 1个 2、3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 TACE 手术切除 局部消融 肝移植 手术切除 局部消融≤3cm 肝移植 手术切除 TACE+消融 肝移植 5cm ≥5cm 外科手术：由于多数肝癌就诊时处于中晚期，已不能外科手术。 药物治疗：疗效差。 介入治疗：适合绝大多数肝癌患者（70%左右）。 卫生部 原发性肝癌诊疗规范（2011年） 2015 ESMO指南 1.寡转移OMD： 2个或2