骨科常见手术后康复训练方法(修订版).docxVIP

一?四肢骨折后的功能锻炼 (一)?锁骨骨折 1?目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2?功能锻炼的方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习， 幅度尽量大，逐渐增加用力程度。 图?1?握拳、分指、伸指?图?2?前臂内外旋转 图?3?腕、肘屈伸 骨折后?2?周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图?4、 图?5、图?6）等。 图?4?捏小球练习 图?5?抗阻力腕屈伸 图?6?抗阻力肩外展、旋转运动 骨折后?3?周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图 7）。 图?7?双肘支撑挺胸练习 骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习： 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图?8）； 图?8?肩前后摆动 患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图?9、图?10） 图?9?爬肩梯?图?10?抗阻牵拉肩、肘屈伸 但在骨折?2?周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。 3?注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前 屈、内收动作。 （二）肱骨干骨折 1?目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬 等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2?功能锻炼的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图?1、图?2、图?3）。 肩、肘关节的活动：伤后?2－4?周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方 法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。 图?11?肩、肘关节前屈、后伸 旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲?900?以上，健手握住患侧手腕部，做肩 关节旋转动作，即划圆圈动作（图?12）。 图?12?肘关节屈曲，旋转肩关节 外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图?13）。 图?13?上臂外展，外旋 双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧， 掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向 外划弧圈，回至原处（图?14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻 . 炼。以上锻炼方法每次?15?分钟，每天?3－4?次。 图?14?双臂轮转 3?注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前 屈、内收动作。 （三）尺桡骨骨折 1?目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬 等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2?功能锻炼的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图?1、图?2、图?3）。 肩、肘关节的活动：伤后?2－4?周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节 活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂 后伸（见图?11）。 骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端 产生纵轴挤压力（图?15、图?16）。 图?15?手推墙?图?16?前臂旋转 3?注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但 不宜做旋转活动。 （四）股骨颈骨折 1?目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、 神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈 合，防止脱钙。 2?功能锻炼方法： 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩， 每天?3－4?次，每次?10?下。（图?17）。 图?17?股四头肌静止收缩运动 （术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。?图?18） （ 图?18?髋、膝屈伸练习 3?周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习 用双臂撑起上身和抬起臀部。（图?19） 图?19?双臂撑起上身，抬起臀部 旋在骨折恢复期，术后?1?个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的 旋 稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、?转 活动，以及下蹲起立。（图?20、图?21） 图?20?坐位与站位转换?图?21?下蹲起立 3?注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 （五