神经系统体格检查评分统一标准.docVIP

神经系统体格检验评分表 检验类别 检验项目 检验方法 评分 一 般 检 查 意识状态 清醒、意识模糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷病人对本身及周围环境认识能力良好，应包含正确时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年纪、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回复。 精神状态 言语、记忆、了解、计算、情感、智能、自知力 对外界刺激反应 和病人交谈并检验病人对外界刺激反应而评价 语言 失语 1.Broca失语(运动性失语)： 病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表示能力或仅能说出部分单字，复述和书写也一样困难。对言语和书写文字了解则不受影响。 2.Wernicke失语(感觉性失语)：病人言语流畅，语气正常，但用字错误，她人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字(阅读)了解能力丧失。 3.传导性失语(conduction aphasia)：病人言语流畅，用字发音不准。对言语和书写文字(阅读)了解能力相对保留，但不能复述。通常为左侧缘上回损害。 4.完全性失语(global aphasia)：表示和了解言语能力全部丧失。 5.经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia)：表现和B~失语相同，但复述好。通常为在Broca区之前或以上部位损害。 6.经皮质感觉性失语(transcortical sensory aphasia)：表现和Wernicke失语相同，但复述好。 7.失读(alexia)：病人视力正常，能说话和听懂她人言语，也能以书写表示，却不能了解所读内容(包含自己所写字句)。 8.单纯失写(pureagraphia)：书写选择性损害很少见，多数为左额中回后部损害。 构音障碍 构音肌肉瘫痪、共济失调或肌张力异常所致，而病人言语功效正常。 脑 神 经 嗅神经 闭目下用单侧鼻孔分辨气味。一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较(醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用） 视神经 视力 视力表→数指→手动→光感 视野 医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检验左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生眼睛，当医生手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生。 眼底 用检眼镜检验眼底（视乳头、动静脉） 动眼 滑车外展 外观 观察睑裂有没有增宽或变窄、两侧是否对称。有没有上睑下垂，眼球有没有凸出、内陷、斜视或同向偏斜。 眼球运动 眼外肌功效 动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动 展神经向外运动。嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向极点全部停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。并间病人有否复视，在那个方向复视最显著。 瞳孔 受检者向前平视，医师统计双侧瞳孔形状和大小。用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。嘱病人双眼看着医生手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小(调整反射)及两眼球内聚(会聚或辐揍反应)。 三叉神经 面部感觉 以针、温(凉)物体、棉花丝分别检验面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。 咀嚼运动 先观察颖肌及咀嚼肌有没有萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有没有肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿中缝线为标准，观察张口时下领有没有偏斜（示齿试验）。检验咬肌及颞肌有否萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判定其有没有萎缩。再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判定其肌力。 角膜反射 受检者双目侧视，检验者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引发两眼快速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。 下颌反射 病人轻启下颌，检验者以左手拇指轻按于下颊，以叩诊槌轻叩拇指，可引发下领上提。 面神经 运动 运动观察患者两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。观察眼裂大小，嘱病人皱前额、闭眼观察其眼裂宽度和对称性，请病人皱前额，扬眉和闭眼抵御阻力。 味觉 病人保持伸舌、不讲话，检验者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完成用水漱口，以免干扰。 听神经 耳蜗神经 以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即统计其距离，和另一侧比较，也要和检验者本身比较。用频率为128音叉检验： ① 瑞内(Rinne)试验：将振动音叉置于乳突(骨导)及耳旁(气导)，测定有没有音觉及音觉连续时间。检验者将震动着音叉(512Hz)柄放在病人乳突上(耳后骨突点)直到她不能听到声音时，立即把仍在振动音叉放在距耳道