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2.骨髓象 Bone marrow examination 增生明显活跃 红系 增生为主,各期 红细胞巨幼样变 中性粒细胞 分叶过多 巨核细胞核 各期 红细胞巨幼样变 中性粒细胞分叶过多 3. VitB12、 Folic 测定 B12 < 100 ng/L ( 200 ~ 800 ng/L) 叶酸 < 3μg/L ( 5~6 ng/L ) 2. VitＢ12 肌注 Ｂ12 100 ug/d，２~３次 /w，im 共３~４w 临床症状好转, 血象正常 如有神经系统症状明显 Vit B12 1mg / d i.m 2 w 单纯 B12缺乏，B12肌注，不用叶酸 震颤明显时 镇静 3. 叶酸 5mg t id p.o 3~4 w 临床症状好转，血象正常. 同时加服 V i t C，促进叶酸吸收 4. 贫血好转 加服铁剂 5. 贫血严重 适当输红细胞 思考题 1. 婴幼儿缺铁性贫血的病因及临床表现 2. Vit B12 缺乏所致的巨幼贫的临床表现 病例分析 婴儿，7月，面色苍白2月余就诊。食欲欠好， 二便正常，无发热及出血。 足月顺产第一胎，母乳喂养至4月母外出打工，由祖父母米糊喂养，未添加辅食。家族史（-）。 查体：体重5kg，消瘦，面色轻度苍白，无黄疸， 浅淋巴结不大，肝2cm，脾1.5cm。 血象： RBC380 ×1012 / L ，Hb95g/L, MCV 70fg , MCH 23Pg , MCHC 29, WBC12 ×109 /L, L 62%, G 38%. 诊断 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室检查 Laboratory findings 1. 血象 hemogram Hb↓↓ 〉RBC↓ MCV、MCH、MCHC 均↓ （小细胞低色素性贫血） RBC涂片 peripheral blood Smear 成熟RBC大小不等,中央浅染区扩大WBC、PLT无改变 2.骨髓象 Bone marrow examination 红系增生明显活跃，中、晚 幼红细胞比例↑ 铁染色：细胞内、外铁↓ 含铁血黄素缺乏 IDA 骨髓 IDA骨髓 3. 铁生化 SF 敏感反映体内贮存铁 FEP RBC内游离原卟啉 SI 血清铁 TIBC 总铁结合力 SF FEP SI TIBC ID 期 IDE期 IDA期 (IDA期二低二高) 诊断 Diagnosis 1. 年龄 婴幼儿多见 2. 病史 尤其喂养史 3. 临床表现 4. 血象特点 5. 有条件做铁生化检查确诊 或 6. 诊断性铁剂治疗 具备前4项可临床诊断 治疗 Treatment 一般治疗: 护理 休息 防感染 2. 去病因治疗 合理饮食 按时添加辅食 驱虫 治疗慢性肠道疾病 3. 铁剂治疗 ①.种类: 亚铁易吸收
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