儿科学：新生儿黄疸 (2).ppt

* Fig 2. T1- and T2-weighted MR images at 38 weeks’ postmenstrual age in patient 1: hyperintense signal (arrows) in globus pallidus on T1 and not T2 sequences. * Fig 3. Corresponding axial T1 and T2 MR images at 22 months in patient 4: hyperintense signal in caudal and inferior globus pallidus (尾状核与苍白球下方)on T2 is suggestive of permanent gliosis (arrows) * Fig 5. Axial T1-weighted MR on day 6 in a term infant with kernicterus (patient 6, above) compared with a term newborn with seizures of unknown origin but normal sonogram and MRI; the hypersignal in pallidum is best interpreted at intermediate and inferior sections through pallidum mediale. * * * 图中按照低位、中危、高危新生儿需进行高强度光疗的总胆红素下限值分别连成三条曲线。其中低位儿指孕龄不小于38周且其它情况良好的患儿；中危儿指孕龄35-38周且其它情况良好或孕龄不小于38周但有危险因素（同族溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、窒息、嗜睡、体温不稳定、败血病、酸中毒、白蛋白小于3.0g/dl）的患儿；高危儿指孕龄35-38周且有危险因素的患儿。若总胆红素值位于图中曲线以上的，则采用高强度光疗>30Μw/cm2/nm）；若位于曲线以下2-3mg/dl以内，则需采用一般强度的光疗。光疗停止指针是黄疸下降致需开始光疗的黄疸水平，合并危险因素的患儿停止光疗后需观察24小时，黄疸无反复再出院。[18] 美国儿科学协会给予的光疗指南虽然有利于光疗应用的规范化，但它本身数据收集是来自于专家的推荐，属于III级证据。 * 核黄疸临床表现 警告期（～1天） 嗜睡、吸吮减弱、肌张力减低 痉挛期 凝视、高热、哭声高尖、抽搐、角弓反张、呼吸衰竭、肺出血，甚至死亡 恢复期（2天以后） 痉挛减轻，吸吮、反应、肌张力等逐渐恢复 后遗症期（2个月后） 智力低下、脑瘫、核黄疸四联症 * 胆红素脑病的临床分期 N Engl J Med 2001;344:581-90 * 不同原因脑病---特定受累部位 胆红素脑病-15d （苍白球） 低血糖脑病-3d （顶枕叶） 枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等) T1 T2 DWI * Govaert, P. et al. Pediatrics 2003;112:1256-1263 * Govaert, P. et al. Pediatrics 2003;112:1256-1263 22M * Govaert, P. et al. Pediatrics 2003;112:1256-1263 核黄疸，6d 不明原因惊厥 * 我们的研究表明 轻、中度高胆红素血症有相当一部份有远期智力低下、听力障碍、脑瘫等后遗症（异常率3.3％～25.6％） 说明单凭新生儿血总胆红素水平并不能确切预测远期预后，对新生儿来说，没有绝对的“安全胆红素浓度”，对新生儿高末结合胆红素血症均应积极治疗， 以降低胆红素脑病的发生率，提高生存质量。 俞惠民，等。新生儿高间接胆红素血症远期随访观察. 中华儿科杂志 1996, 34 (5): 324. * 中国新生儿ABE的多中心流行病学调查结果中华医学会儿科分会新生儿学组 2009年1月至12月，33家医院中的28家共报告348例新生儿胆红素脑病或核黄疸病例。 BW3142.9±564.9克，GA38.4±2.1周，足月儿252例（72.4%），34-37周的晚期早产儿77例（22.1%），34周以下的早产儿11例（3.2%。平均入院日龄为6.9±5.1天。42.8%伴发其他疾病，包括细菌感染（52.6%）、ABO溶血（29.9%）、围产期窒息（10.1%）等 178例患儿接受了BEAP检查，116例异常 (65.2%)；95例患儿接受了MRI检查，46例(48.4%) 异常。总死亡率为