实验诊断学：骨髓细胞形态学检查.ppt

* Plt示教 400× * ITP Normal * ITP Bone Marrow smear * ITP骨髓象 400× * * 急性白血病 急性白血病（acute leukemia）是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。因造血干细胞恶变，白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，停滞在细胞发育的某一阶段，而且凋亡受抑，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量克隆，异常地增生。大量积聚的白血病细胞抑制正常造血并浸润全身器官和组织。 * Gum hypertrophy in AML * FAB分类:1985年法、美、英协作组提出以骨髓原始细胞≥30%的急性白血病的诊断标准，为世界各国统一采用。 急性白血病 -急性非淋巴细胞白血病（AML)（8个亚型）：M0-M7 -急性淋巴细胞白血病(ALL)（3个亚型）:L1,L2,L3 * 急性白血病 血象： 白细胞数一般为2~5万，个别可达10万以上，但也有正常或减少者； 周围血中有相应的原始细胞和幼稚细胞； 红细胞及血小板数显著减少。 骨髓象： 增生多极度活跃或明显活跃；也可减低 某一系统原始细胞显著增生，>30%ANC 红系、巨核细胞减少。 * AML-M1骨髓象 * AML-M1血象 * AML-M1 * AML-M2 * * AML-M3 A promyelocytic leukemia(M3): copious cytoplasmic granules. B In type M3, multiple Auer bodies are often stacked like firewood (so-called faggot cells). * AML-M5 Homogeneous infiltration of the bone marrow by monoblasts (M5a). Only residual granulopoiesis (arrow). * * AML-M1(histochemical stainings, POX) * AML-M5 * ALL A The blasts show a dense, irregular nuclear structure and narrow cytoplasm B large, vacuolated blasts, typical of B-cell ALL. * * * ALL: histochemical staining-Periodic acid-Schiff reaction, PAS * 慢性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病（chronic myelogenous leukemia，CML，慢粒白血病）病程发生较慢，临床症状轻微，可有明显脾大，甚至巨脾，周围血的中性粒细胞显著增多。在受累的细胞系中可找到Ph1标记染色体和bcr/abl基因重排。 * 慢性粒细胞白血病 血象： WBC数明显增高，常>20×10*9/L，早期多在50×10*9/L以下，晚期增高明显，达100×10*9/L以上。 各阶段粒细胞均可见到，以晚幼粒和杆状核最多。 嗜酸、嗜碱细胞增多。 红细胞及Hb↓，血小板↑。 骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，各阶段粒细胞增多，以晚幼粒、杆状核为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增多，巨核细胞增多，红系↓。 * 慢粒血片 * 慢粒骨髓象 400× * 慢粒骨髓象 1000× * 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓内有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼破坏（溶骨性改变），血清或尿的蛋白电泳出现单株峰（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白；最后导致贫血和肾功能损害。 * Skull x-ray film shows the classic “punched out” lytic bone lesion. * (A) Typical x-ray appearance of focal lytic lesions resulting from multiple myeloma (arrows) seen in a lateral view of the tibia and fibula. (B) CT scan of a lumbar vertebral body shows involvement of the “red marrow” space of the vertebral body. (C) MRI detects intramedullary tumor mo