《左心耳功能解剖》.pptVIP

* * * * * * LAA血流动力学的改变与多种因素有关。房性心律失常可引起LAA功能一系列的变化，从收缩性的相对保留到完全瘫痪。左心室充盈受损也显著影响LA和LAA的排空和充盈。此外，LAA形态也可能产生影响，与其他类型相比，鸡翅型有着较高的血流速度（Correlation between left atrial appendage morphology and flow velocity in patients with paroxysmal atrial fibrillation.）。由于不良的生理或形态学变化，LAA流量和收缩力的降低增加了血栓形成的倾向，从而增加全身血栓栓塞的风险。 七、心房颤动时左心耳解剖改变及相关干预措施（changes in left atrial appendage anatomy with atrial fibrillation and associated interventions） AF和用于其治疗的侵入性技术均能引起LAA的正常解剖结构和其周围环境的改变。我们应清楚地了解LAA封堵装置的选择以及可能带来的变化及后果。 1.心房颤动的变化（changes with atrial fibrillation ） AF发作时，LAA解剖结构在宏观和微观两个层面上均发生显著变化。AF患者的LAA体积和管腔表面积较高，相反，梳状肌表面积和体积较低。此外，心内膜纤维组织增生和间质胶原沉积在AF中更为普遍和严重。生理上，AF也与LAA收缩和血流速度降低以及ANP和炎性标志物（C-反应蛋白）水平的改变有关。在不同程度的AF中还发现个体基因和基因网紊乱（Weighted gene coexpression network analysis of human left atrial tissue identifies gene modules associated with atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Genet 2013;6(4):362–71.）。 在肉眼和显微镜检查中均证实，在同时伴有风湿性心脏病和房颤的患者中，炎症过程（慢性炎症和纤维化重塑）可能起着特别重要的作用。这些血流动力学、遗传和分子改变的集中到一起，形成了AF期间血栓形成的条件。此外，AF节律不同，相关的解剖重塑和血流变化随之改变，这对封堵或结扎手术产生重大影响（见后Anatomic Consideration）。 3.房颤导管消融后的变化（changes after atrial fibrillation catheter ablation） 在症状性房颤患者的管理中，导管消融已成为一个越来越流行的选择。虽然在AF消融程序中以肺静脉隔离为主，但最近也有与标准消融技术一起进行LAA电隔离的（Left atrial appendage isolation in patients with longstanding persistent AF undergoing catheter ablation: BELIEF trial. J Am Coll Cardiol 2016;68(18)）。AF消融后的心脏MRI研究发现了明显的心房周水肿，这种水肿一般在6个月内消退。但可以确定的是，在导管消融和恢复窦性心律后，LAA血流/壁速度和形态都能得到改善。 目前，LAA电隔离的有效性和安全性存在一定的不确定性。尽管LAA电隔离+传统隔离与单纯的传统消融相比复发率较低（BELIEF trial），但另一项研究发现（Unexpectedly high incidence of stroke and left atrial appendage thrombus formation after electrical isolation of the left atrial appendage for the treatment of atrial tachyarrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol 2016;9(5):e003461.），LAA电隔离后的LAA血栓形成和脑血管意外率较高。因此，需要进一步的研究来评估这些临床结果以及其中的机制。 4.心内膜或心外膜闭合后的变化（changes after endocardial or epicardial device closure） 虽然LAA封堵装置是AF治疗的最新进展，但有证据表明，这些手术可引起LAA周围区域的解剖和功能的改变。一项犬研究发现，与Watchman装置不同的是，ACP圆盘部分可能影响到LAA口附近的结构，包括LSPV和二尖瓣；此外，尽管在组织学研究中注意到Wat