产时发热ppt参考课件.pptVIP

早期：轻度，中性粒细胞浸润绒毛膜板下的纤维蛋白 中期：中性粒细胞浸润胎盘表面或胎膜的绒毛膜间质，可伴有片状或轻到中度胎儿血管炎、脐静脉炎及脐动脉炎 晚期：重度坏死性急性绒毛膜羊膜炎，中性粒细胞浸润绒毛膜板或胎膜的绒毛膜羊膜，并伴有重度胎称血管炎、坏死性脐带炎。 急性绒毛膜羊膜炎（病理诊断，分3期） 误解：绒毛膜羊膜炎代表羊水或蜕膜的感染或认为是在　　　　 　　　　　临床表现出现前的感染 抗生素大量使用→药物过敏，2.7/100.000 →胎儿损伤、 新生儿不必要的检查和治疗、长时间的住院、母婴分离、 母乳喂养受限 2015年NICHD(国立儿童健康与人类发育研究所)重新定义和解读“绒毛膜羊膜炎”，称为“宫内炎症或感染或两者同时存在”，简称为“Triple l”，并将其进行如下分类。 -Rosemary D. Higgins, MD 1 , George Saade, MD 2 , Richard A. Polin, MD 3.Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summary of a Workshop.2015. 分类 特点与内涵 孤立的母体发热（记录发热） 任何情况下孕妇口腔温度≥39℃（ 102.2℉），是“记录发热”，如果口腔温度≥38℃ （ 100.4 ℉ ）但≤39℃ （ 102.2 ℉ ），在30分钟内重新测量，如果重复值也仍然≥38℃ （ 100.4 ℉ ）是“记录发热” 可疑的Triple l 无明确原因的发热含并以下任意之一 1、胎心基线升高（大于160次/分，超过10分钟或更长，除外加速、减速和周期性的变异） 2、母体白细胞计数超过15000/mm3（在未应用皮质激素情况下） 3、宫颈口有明确脓液流出 确诊的Triple l 上述所有合并客观的实验室感染证据，例如： 1、羊水烟菌革兰氏染色阳性 2、羊水葡萄糖含量低或羊水培养阳性或羊水白细胞计数高 3、羊膜腔内感染或炎症的组织学证据 Triple l的分类 -Rosemary D. Higgins, MD 1 , George Saade, MD 2 , Richard A. Polin, MD 3.Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summary of a Workshop.2015. 三、宫内感染对母胎影响 三、宫内感染对母胎影响 短期影响 　阴道助产率　剖宫产率 　产后出血　　感染性休克 　新生儿低Apgar评分 　新生儿呼吸窘迫 　新生儿惊厥 远期影响 　新生儿脑损伤、脓毒血症 　新生儿脑瘫 　新生儿死亡 ▲大脑温度升高1-2℃可导致缺血性损伤导致脑损伤 ▲母体高热、新生儿脑损伤的风险增加0.12-1.13%，如同时存在酸中毒，此风险增加至12.5% -NICE. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 190. 2014:1–108. *关注产时发热 ------ 一个病例引发的思考 病例回顾 病例回顾 病例回顾 病例回顾 治疗经过 时间 病情及处理 8月21日 口服中药软化宫颈3天 8月24日 拟放置COOK扩张球囊促宫颈成熟 8月25日0:40 球囊自行脱落 8月25日12:30 送产房第一次计划分娩 8月25日19:30 无有效宫缩，送返回病房 时间 病情及处理 8月26日 送产房第二次计划分娩，15:00胎膜自然破裂，羊水清。 8月26日19:00 宫口开2cm，行分娩镇痛。 8月26日22:45 宫口开2cm,羊水II°浊，S-4，患者体温38.2°，考虑相对头盆不称，急诊行剖宫产术。 治疗经过 手术情况 术中所见 娩出一活女婴，Wt 3780g，羊水III°浊，有腥臭味，量约330ml，羊水送细菌培养。欣母沛注射预防产后出血，术中出血250ml。 术后处理 考虑宫内感染，将抗生素改用复达欣+甲硝唑二联抗感染，完善血培养，并予补液及促宫缩等治疗。 术后诊断 1.相对头盆不称 2.宫内感染 3.孕2产2孕41+1周LOA剖宫产一活女婴 4.轻度贫血 8月27日抢救经过 时间 病情及处理 0:51 患者发热，最高达39℃，无寒战，对症处理。 2:00 阴道出血300ml，予肌注欣母沛加强宫缩。查凝血功能