整理版肱骨近端骨折分型及治疗.pptVIP

1 、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小，但 稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分外科颈 骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插四部分骨 折。 3-4 枚针向近端通过肱骨外 科颈骨折， 1 或 2 枚针通过大 结节进入内侧皮质。 ? 该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻，结 节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。 ? 并发症： ① 畸形愈合（ 28% ） ② 固定针移位或松动 ③ 针道感染 ④ 肱骨头坏死 ⑤ 神经血管损伤 2 、钢板内固定 ? 手术入路： 1 、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌 ，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧 ，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意 保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。 36 肱骨近端骨 折分型及治 疗 创伤骨科 李伟雄 肱骨近端骨折（ PHF ）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部 位的骨折；占全身骨折的 5% ，常见于骨质疏松的老年患 者 ，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。 多数 PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约 占老年（大于等于 65 岁）骨折的 10% 。 ? 肱骨头的血供：旋肱前动 脉、旋肱后动脉 ? 肱骨头的血运主要是旋肱 前动脉 ? 旋肱前动脉沿着肩胛下肌 下缘向外于喙肱肌深面通 过，到达肱二头肌腱沟处， 并发出一条升支，于大结 节水平进入肱骨头。 ? 弓状动脉位于肱二头肌长 头腱和肱二头肌腱沟的后 外侧几毫米处。 ? 冈上肌、冈下肌、小 圆肌穿插附着于大结 节，可从后上方牵拉 骨折块。肩胛下肌附 着于小结节，可向内 侧牵拉骨折块。 ? 肩袖中以冈上肌的血 运最重要，冈上肌腱 与肱骨大结节相连处 血运较差，称危险地 带，损伤后较难愈合。 外侧观 前侧观 后侧观 肩胛下肌 a 冈上肌 b 冈下肌 c 小圆肌 d ? 肩部肿胀、压痛、活动上肢骨擦感、肩关节 主被动活动受限。一般单纯骨折合并血管神 经损伤较少，但合并肩关节脱位时要注意检 查是否存在合并损伤。 ? 对肱骨近端骨折患者最初的 X 线评估必须包括肩胛骨平 面的肩关节前后位、肩胛骨侧位和患者仰卧的腋窝侧位。 垂直于肩胛骨的摄片观 察盂肱关节侧面 平行于肩胛骨的摄片 显示前方和后方移位 ? 腋窝侧位片可显示关节盂的骨折及移位程度 ? 粉碎性骨折应做 CT 扫描 ? Neer 于 1970 年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 ? 将肱骨上端 4 个组成部分即 肱骨头 , 大结节 , 小结节和肱骨上 端 。采用移位 1 cm 或成角 45 °的标准 , 诊断几部分骨折 。否则不能认为是移位骨块。 ? 不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准， 均属于一部分骨折。二部分骨折按移位的那 一块命名。三部分骨折按移位的结节命名。 ? 要素： 部位 骨折关系： 数目 1 、 2 、 3 、 4 距离： 1cm 是否移位： 成角： 45 ° 根据四部分的关系分为： ? 未移位骨折（一部分骨折） ? 二部分骨折 ? 三部分骨折：坏死率 17% ～ 38% ? 四部分骨折：坏死率 33% ～ 56% ? 肱骨头劈裂或压缩骨折 未移位骨折（一部分骨折） ? 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜ 1cm 或成角＜ 45 °，无论骨折线是否多个部分，均为一部 分骨折 二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位 三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折 四部分骨折 ? 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折 ? 为肱骨近端骨折的严重类型。 ? Neer 在 2002 年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折： 其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好 ，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四 分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折 ? 正确分型基础上选择治疗方案； ? 移位骨折应解剖复位，稳定固定； ? 早期正确的功能锻炼。 ? 手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和 稳定性，骨质的情况 ( 骨质疏松的程度 ) 以及患者的年龄 和全身情况。 ? 稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨 折块由于肌肉、肌腱 ( 包括肩袖 ) 和骨膜的作用而聚拢在 一起 : 对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手 术治疗，肩关节功能的优良率可达到 88% 。 ? 手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和 稳定性，骨质的情况 ( 骨质疏松的程度 ) 以及患者的年龄 和全身情况。 ? 稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨 折块由于肌肉、肌腱 ( 包括肩袖 ) 和骨膜的作用而聚拢在 一起 :