《常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)》.pptVIP

举例： 7、心绞痛、急性心肌梗死 a. 心绞痛 胸骨后或心前区压榨性疼痛 放射到左肩，左臂内侧 常体力活动，情绪激动等诱发 持续3-5分钟 经休息，含服硝酸甘油很快缓解。 b 、急性心肌梗死 疼痛时间长 常伴面色苍白，冷汗，血压下降等 含服硝酸甘油不能缓解 小 结 1、胸痛患者应重点询问内容。 2、列举几个疾病的胸痛表现 课后复习题 如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死 ？ Ⅲ腹痛 一、病因： 1、急性腹痛（急腹症） （1）腹腔内器官急性炎症 （2）腹内脏器扭转或破裂 （3）腹内空腔脏器阻塞或扩张 （4）急性弥漫性腹膜炎症 （5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病 总结：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及内科及妇产科疾病。 2、慢性腹痛： 见于腹腔脏器慢性炎症 二、临床表现与伴随症状 1、腹痛部位 中上腹部: 胃、十二指肠疾病，胰腺炎 右上腹: 胆囊炎，胆石症 转移性右下腹疼痛: 急性阑尾炎 脐周: 小肠疾病 左下腹或下腹部:结肠疾病 2、 腹痛性质与程度 a、胃、十二指肠溃疡穿孔: 突然中上腹剧痛，刀割样痛 b、急性胃炎，急性胆囊炎: 中上腹持续性剧痛，伴阵发性加剧 c. 胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛 d.急性弥漫性腹膜炎: 广泛性剧烈腹痛；肌紧张呈板样强直 3、诱发因素 （1）胆囊炎，胆石症发作前常有进食油腻食物史 （2）急性胰腺炎发作前常有暴饮、暴食、酗酒史。 4、腹痛与体位关系 （1）胃黏膜脱垂: 左侧卧位可使疼痛减轻。 （2） 十二指肠壅积症: 膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻。 （3） 胰腺癌: 仰卧位疼痛明显； 前倾位或俯卧位疼痛减轻（4） 返流性食道炎:前屈时疼痛明显；直立位时减轻  5、 伴随症状 （1）腹痛伴发热、寒战 ，则提示炎症，再伴发黄疸则提示肝、胆疾病。 （2）腹痛伴有休克表现，则提示实质脏器破裂，如肝脾破裂或空腔脏器破裂，如胃穿孔。 小 结 1、急性腹痛的病因 2、根据腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、与体位的关系及伴随症状做出鉴别诊断。 §3.呼吸困难 一?、病因及临床表现 1、呼吸系统疾病（又称为肺源性呼吸困难） 分类：吸气性、呼气性、混合性 （1）吸气性呼吸困难 a、表现特点： 吸气困难 重者出现 “三凹症” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣。 b、原因：喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞 （2）呼气性呼吸困难 a、表现特点： 呼气费力，呼气时间延长 常伴有呼气性哮鸣音。 b、原因： 肺泡弹性减弱 小支气管阻塞 （3）混合性呼吸困难 a、表现特点: 吸气与呼气均费力 呼吸频率增快，呼吸变浅 常伴呼吸音改变 b、原因： 肺部广泛病变 胸腔病变压迫 2、心源性呼吸困难 A、原因 左心衰 ：肺淤血、肺泡弹性降低 右心衰: 体循环静脉淤血 B、心源性呼吸困难表现特点 (1)早期出现劳力性呼吸困难 （2）随后出现夜间阵发性呼吸困难 (3)较严重者出现端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 (3)典型时出现夜间阵发性呼吸困难 其发生机制 ： a、迷走神经兴奋性增高 b、小气管收缩 c、 仰卧位肺活量减少，下肢回心血量增加 d、呼吸中枢敏感性降低 急性肺水肿 (4)严重时出现急性肺水肿 重度呼吸困难，气急，大汗淋漓，烦躁不安 咳出粉红色泡沫痰 两肺底满布湿啰音或听到哮鸣音 心率增快，心尖部听诊出现舒张期奔马律 3、中毒性呼吸困难 内源性中毒 a、原因:肾功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒 b、库氏大呼吸 外源性中毒 a、原因:某些药物和化学物质 b、潮式呼吸或间停呼吸 4、神经精神性呼吸困难 （1）重症颅脑疾病 呼吸慢而深 伴有节律异常：呼吸抑制、双吸气 （2）癔病：现： a、呼吸浅表，频率60-100次/分，通气过度发生呼碱 b、叹息样呼吸 ５、血液病性呼吸困难 a、主要见于严重贫血 b、表现： 呼吸频率增加 心率加快 常见症状(发热、疼痛、呼吸困难) 目的要求： 症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的