小剂量红霉素在婴儿胃食管反流.doc

小剂量红霉素在婴儿胃食管反流 相关性反复肺炎中的临床应用 汪龙辉 刘秋实 吴小玲 王强 史卫星 摘要 目的：观察小剂量红霉素佐治婴儿胃食管反流（GER）相关性反复肺炎的临床疗效。方法：60例2-12月确诊为胃食管反流相关性反复肺炎，随机分为治疗组33例和对照组27例，对照组采用肺炎的常规治疗和改变体位和少量多次喂养，治疗组在对照组的基础上加用小剂量红霉素，3～5mg.kg-1.d-1，每日一次，连用5天。结果：GER治疗组总有效率为96.97%，对照组为40.47%，χ2=23.12，P<0.05，差异有统计学意义；肺炎治疗组总有效率为90.9%，对照组为66.7%，χ2=5.45，P<0.05，差异有统计学意义；咳嗽、气喘、肺部啰音消失时间及住院时间治疗组均较对照组缩短，t分别为5.21，3.08，2.73，4.74，P均小于0.05，差异有统计学意义；随访6个月治疗组再患肺炎为9.1%，对照组为29.6%，χ2=4.18,P<0.05,差异有统计学意义。结论：小剂量红霉素治疗婴儿GER相关性肺炎疗效显著，无明显不良反应，可以降低再患肺炎的风险。 关键词：小剂量红霉素，胃食管反流，婴儿，反复肺炎 胃食管反流（GER）是一种胃肠动力疾病，由它可以产生或者加重一些相关的疾病。红霉素除了抗菌作用外，近年来，大量临床研究表明红霉素还存在其他作用，系胃动素受体激动剂，具有胃动素样作用，能促进胃肠蠕动[1]，该作用为治疗GER及其相关疾病提供了新思路。本研究对2008年3月至2010年3月期间36例婴儿胃食管反流相关性反复肺炎采用小剂量红霉素治疗，取得明显疗效。 1 资料和方法 1.1研究对象 2008年3月至2010年3月我院儿科病房收入住院的2-12月的肺炎患儿60例，均排除严重的基础疾病，按照住院顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，对照组27例，两组病例从月龄、症状、体征及GER等情况经χ2检验，P>0.05,没有统计学意义。 1.2准入标准 60例患儿年龄均小于12月；均有咳嗽、气喘，双肺均可闻及中细湿性啰音，胸部正位片提示两肺可见点片状阴影，且到入院时至少患肺炎两次，符合反复肺炎的诊断标准[2]；均有不同程度的溢奶，入院后行消化道钡餐造影提示：5min内有3次以上钡剂反流至食管，符合胃食管反流的诊断标准[3]，同时要排除胃食管其他先天性疾病。 1.3 治疗方法 两组病例均采用婴儿肺炎的常规治疗，包括抗感染、改善心功能、纠正缺氧、雾化吸痰等，且要少量多次喂养、喂养后竖立拍背30min、睡眠时头及上身抬高30度等一般治疗 ；治疗组在此基础上加用小剂量红霉素（湖南中南科伦药业有限公司，批号H3030028)，3～5mg.kg-1.d-1，维持4～6小时，每日一次，连用5日。 1.4观察指标 5天后吐奶症状及GER钡造影的改善情况。5天后无呕吐或偶尔呕吐及钡造影无反流为显效；呕吐减少及钡造影仅1次反流为有效；呕吐无减少及钡剂造影2次以上反流为无效。一周后肺炎症状的改善程度。一周内症状消失、肺部啰音完全消失、胸片提示肺部点片阴影明显吸收者为显效；症状减轻及肺部啰音减少为有效；症状及体征均无明显改善者为无效。 1.5 数据处理 采用SPSS11.0统计软件，比较两组病例GER及肺炎情况改善的数据，使用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 两组GER疗效的比较 结果见表-1。GER治疗总有效率比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。 表-1 两组GER的疗效观察 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 33 9 23 1 96.97 对照组 27 2 9 16 40.47 χ2 23.12 p <0.05 2.2两组肺炎疗效比较 结果见表-2。肺炎治疗的总有效率比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。 表-2 两组肺炎疗效比较 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 33 13 17 3 90.9 对照组 27 7 11 9 66.7 χ2 5.45 p <0.05 2.3 两组主要症状，体征消失时间和住院时间比较 结果见表-3。咳嗽、气喘、肺部啰音消失时间及住院时间治疗组均较对照组缩短，差异有统计学意义。 表-3 两组主要症状、体征消失时间和住院时间比较（χ±s,d） 组别 例数 咳嗽消失时间 气喘消失时间 肺部啰音消失时间 住院平均时间 治疗组 33 9.5±2.4 3.5±2.7 7.5±2.8 9.7±2.3 对照组 27 13.2±3.1 5.4±1.9 9.3±2.1 13.4±3.7 t 5.21 3.08 2.73 4.74 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 2.4 不良反应及预后。 治疗组33例均未见不良反应。随访6个月，治疗组33例中